【原】桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿盗汗案

今天是我写日记的2070天。

2024.05.27我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，8岁。

自汗、盗汗半年，2024.04.03来诊。

半年前出现自汗，盗汗，每天晚上需要更换衣服，一直未系统治疗，经人介绍来诊。

症见:患儿自汗，盗汗，汗臭，口臭，睡眠差，二便调，舌淡红，苔白腻浊，脉细滑。

拟方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，茯苓15g，白术15g，酒萸肉15g，生姜2片。中药5剂。

后患儿家长带另一个孩子来诊时反馈本案患儿服药后汗证已。

患儿自汗，盗汗，汗臭，口臭，睡眠差，舌淡红，苔白腻浊，脉细滑。

首先从舌脉可知患儿中焦脾胃弱，痰湿阻滞，略有化热，见口臭，胃不和卧不安，睡眠差，但大便尚通畅，食纳未受影响。

其次，主症为汗证，自汗、盗汗均有，小儿脾胃虚弱，其汗出考虑为营卫不和，汗臭为津亏虚热。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗，以桂枝汤调和营卫，又可健中焦，生津液；加煅龙牡以加强敛汗，还可清虚热，安心神；加苓术以健脾祛湿；加山萸肉敛汗，山萸肉敛正不敛邪，可敛一切津液，如汗、涕、带下、崩漏、滑精、遗精、脑脊液漏等等。

患儿服药一诊即愈。小儿疾病多由脾胃而生，临床用药治疗需时刻注意顾护胃气，健运中焦。

本案例患儿脾胃虚，生痰湿，又表虚，营卫不和，汗出耗损津液，逐渐阳气随津液流失。

辨清寒热最为关键，其热证为虚热，不可用苦寒清热，又湿重️，不可用滋阴之法，治宜健运中焦，健脾祛湿，调和营卫，对症敛汗。

桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，潜阳收敛，可以治疗多种因阴阳不和，营卫失调引起的病症，如心悸、失眠、头晕、自汗、盗汗、遗精等等。

《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了20期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。