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今天是我写日记的2071天。 女，39岁。
主诉：因反复咳嗽5月于2024.04.15来诊。
现病史：患者诉5月前开始出现反复咳嗽，晨起时咳嗽明显，流鼻涕，伴有哮鸣音，偶有气喘，偶有胸闷，咳出少许白痰，每日10点后无咳嗽，咽痒时咳嗽明显，无咽痛，舌尖红，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉。
辨证：太阳阳明太阴合病，外邪里饮。
拟方：厚朴麻黄汤，喉科六味汤加减。
姜厚朴15g，麻黄10g，法半夏15g，五味子10g，细辛9g，干姜10g，燀苦杏仁10g，茯苓15g，白术15g，浮小麦30g，生石膏30g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，射干15g，炒牛蒡子15g，紫菀15g，款冬花15g。中药3付，日一剂，水煎服。
2024.05.22二诊：上诊服药后咳嗽已明显减轻，近日吃水果后咳嗽稍反复，现轻微咳嗽，干咳为主，咳少量白沫痰和黄痰，伴流鼻涕、打喷嚏，怕冷，无哮鸣音，无气喘，无咽痛咽痒，无口苦，痔疮便血，大便1-2天1次，大便难解，大便软，矢气多，月经量少，舌淡，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉。
拟方：小青龙汤、三子养亲汤加减。
干姜6g，细辛6g，五味子6g，炙甘草10g，姜半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，紫苏子10g，炒莱菔子15g，炒芥子15g，麻黄9g，桂枝15g，茯苓30g。中药5剂，日一剂，水煎服。
患者主症咳嗽，咽痒，有鼻塞流涕，有太阳表不解；舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉为水饮证；见舌尖红，提示里有热；整体为外邪里饮，稍有饮郁化热。 治疗宜解表利饮，且患者咳嗽见胸闷、气喘，伴哮鸣音，为厚朴麻黄汤证； 又咽痒时咳嗽明显，邪结于咽喉，合喉科六味汤疏解之。
林老师讲述在临床中运用厚朴麻黄汤的经验：有外邪里饮表现，同时又有咳逆喘气临床症候反应，厚朴麻黄汤证有胸部闷胀感，痰液粘稠，不易咳出来，邪在胸部，饮邪渐重，汤药中用的是味姜辛，用了干姜，另外还用了麻杏石甘汤去甘草。
患者一诊服药后咳嗽即好转，后因饮食寒凉咳嗽稍反复，已经无胸闷、气喘、哮鸣音，仍为外邪里饮，方用小青龙汤解表利饮，合三子养亲汤下气消痰止咳，加紫菀、款冬花温肺、润肺，下气止咳。
小青龙汤较厚朴麻黄汤，一无厚朴、杏仁，故一般无胸闷胀满，痰液粘稠等痰饮阻滞症状，二无石膏、小麦，故无水饮化热烦躁等症，小青龙汤用麻黄配桂枝，又无石膏制约，发汗解表较厚朴麻黄汤强，后者有厚朴及杏仁，治喘较小青龙汤强。
厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“咳而脉者，厚朴麻黄汤主之。”
厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。
煎服法：上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
方解：麻黄解表宣肺，厚朴燥湿、利气平喘；半夏、杏仁降气化痰止咳；五味子益气生津，扶正祛邪，防诸药辛散耗气伤阴；干姜、细辛温肺化饮；痰饮郁久生热，石膏泻肺中邪热；小麦甘凉，既能调和脾胃，又可助石膏清除郁热。诸药配伍，共奏解表散寒、宣肺祛痰、利气平喘之效。
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”
小青龙汤方：麻黄 去节，芍药，细辛，干姜，甘草 炙，桂枝各三两，去皮，五味子半升，半夏半升 洗。
煎服法：上八味，以水一 斗,先煮麻黄，减二 升,去上沫，内诸药,煮取三升，去滓,温服一升。
方解：麻黄、桂枝解表发汗，宜肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰；芍药配桂枝调和营卫；五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气；炙甘草缓和药性，益气和中。合用而成解表化饮，止咳平喘之剂。 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了20期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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