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第十一章：谈谈“辨证施治”的数字化模型 辨证施治作为中医特有的方法论，它以辨证为基础，注重个体化的治疗，是中医学中的重要理论和实践方法。方法论可以根据不同的分类标准划分为多种类型。以下是一些常见的方法论类型： 1、经验主义方法论：基于经验和实践积累的知识和方法，强调重视实际问题解决过程中的经验总结和实践意义。 2、实证主义方法论：在科学研究中，强调通过观察、实验和定量数据收集来验证或推翻假设，以建立科学理论或模型。 3、归纳－演绎方法论：包括归纳与演绎两个过程。归纳是从具体的事实或观察中得出普遍原则或概念；演绎则是从普遍原则或概念推导出具体结论。 4、分析－综合方法论：将整体问题分割成部分，通过分析部分来理解和解决整体问题，最后再将各个部分综合起来。 5、辩证法方法论：强调事物的统一性和矛盾性，通过对事物内部和与环境关系的相互作用进行辩证思维和分析，以达到认识和解决问题的目的。 6、实用主义方法论：强调实际应用和实际效果，侧重解决实际问题而不仅仅是理论推导和原则制定。 辨证施治可以说是中医学里最重要的“黑箱理论”之一。根据辨证施治整个逻辑过程，可以初步将辨证施治切割为8个模块： 1、收集证据（望、闻、问、切——带入数码）；a继续收集；b人工智能筛选；c继续收集；d医师筛选；e人工智能筛选；f医师辨别证象初定病症。 2、疑似疾病（专业术语——数码）人工智能搜索对应疾病（辨别证象－－专业术语——带入数码）；a错误，b重置，c正确； 3、证据比对（数码配置比对）。a错误，b重置，c正确； 4、提出治疗原则（专业术语）二至三个方案。a否定，b重置；c正确。 5、选定方案，确定治疗原则。a错误，b重置，c正确； 6、提出参考患者个人情况（包括既往病史、家族病史、现代医学诊断及检查情况）、患者所在地域、节气、时间等外环境要求，列出处方和需要考虑增减药物、剂量，a调整，b同意； 7、提出剂型、服药时间、其他主要事项建议，a调整，b同意。 8、总体复核。可以按照方药中老先生的“七步法”设定专业“算法”模块；一是定脏腑经络（定位），二是寻八纲六淫七情（定性），三是定位与定性合参，四是“必先五胜”（病因、病机），五是各司其属，六是治病求本，七是发于机先（立足全局，通盘考虑）。a修改，b调整，c同意，d形成门诊病历报告。 在辨证施治的整个环节中，人工智能助手参与辨证施治全过程，原则上在专业医师的指导下进行。 以上八项，可以按照模块先写出“算法”后制作；1—7个模块完成后，再进行“合并”，7个模块“合并”无误，再并入第8项实行“总装”测试，最后“封装”，形成“辨证施治”模块。 对照在《庆祝建国十周年医学科学成就论文集》中，中医研究院整理的“中医辨证论治”一文，对于辨证论治的含义曾做过的概括（定义）：“辨证论治是中医临床治疗的基本法则，其总的精神与涵义，就是辨别证象，分析致病的成因，性质和发展趋势，结合地方风土、季节、气候及病人年龄、性别、职业等情况，来判定疾病的本质，从而全面地决定治疗方针，整体地施行治疗的方法。”以上的8个模块，基本上覆盖了辨证施治定义的范畴。 此外，我们必须让机器人反复学习以下内容：辨证施治就是以方法论中的辨证方法论为主要方法，将方法论中的其他方法，根据辨证施治的“七步法”要素，各取所需，分别先后予以“借用”，为施治“搭建阶梯”。如用实证主义方法论，通过观察、询问和定性，收集、验证，鉴别真伪，获取患者病证；用经验主义方法论，重视患者的实际问题解决过程中需要的理法方药的经验总结，指导提高诊疗效果；用归纳-演绎方法论，从收集的具体证状、个体实际情况或观察（望闻问诊）中得出病症概念，确定病位、病性、治疗原则等具体结论。用分析－综合方法论，用八纲、脏腑（或六经或三焦）等辨证（工具），分析病因病机，即先将整体问题分割成部分，再通过分析部分来理解和解决整体问题，最后再将各个部分综合起来，明确主次、标本，最后提出治疗原则与方案；用实用主义方法论：强调实际应用和实际效果，侧重解决实际问题而不仅仅是理论推导和原则制定，注重临床实际，灵活运用急则治标，缓则治本，标本同治等原则；用辩证法方法论归总，强调事物的整体性、统一性和矛盾性，通过对人体内部和与环境关系的相互作用进行辩证思维和分析，以达到认识和解决问题的目的。 以上，便是借用方法论中的一些常用理论，分解了辨证施治全过程的缩影。就辨证施治而言，古代先贤只是按照《黄帝内经》中所提示的去做了，其过程（程序）则是一个“黑箱”。方法论中的这些常用理论是后人归纳总结的，先贤做过的事，后人却来诠释，这确实有些可笑，但通过这种方式，也给后人一个信心，中医学里大量的“黑箱理论”（概念、模型），是可以用现代语言、文字，包括现代思维，甚至数字化加以客观诠释的，接下来就看我们能不能触摸着先贤们的哲学思辨要求，继续不断破解“黑箱”，寻索新思，立说创新。 小结：辨证施治模块是中医理、法、方、药理论与临床“四诊”实证数据在信息论、控制论、反馈论引导下的快速反应平台。首要因素取决于收集病症的全面性和准确性；其次是考验后台数据的准确性、完整性和有效对接；第三是“算法”的路径、方向、目标，“算力”的范围、幅度、深度；第四是模块集成运行的思辨纠错性和辨证施治的准确性、中医理念的精准性；第五是临床实践的有效性和治愈率；最后是能否引发人们对中医基础理论研究的充填性和突破性。 |
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