每周一穴 | 三间穴

手阳明大肠经--三间穴

01

穴位介绍

1.定位：在手背，第2掌指关节桡侧近端凹陷中；

2.功效：泄热止痛，利咽；

3.主治：（1）齿痛、咽喉肿痛等五官病；（2）腹胀、肠鸣等肠腑病证；（3）手背麻木、肿痛；

4.穴名释义：间，间隙；此穴在手第2掌指关节后陷处，为手阳明大肠经第三个穴位，故名；

5.操作：直刺0.3～0.5寸。

02

临床应用

（1）落枕

   落枕是临床常见病、多发病，是指急性单纯颈项强痛、活动受限的一种病症，中医学称之为“颈项伤筋”、“失枕”。本病好发于青壮年，均为急性发病，患者发病时常有颈部不适和疼痛，头部旋转困难，常歪向患侧，有时牵涉到肩部，以冬春两季多发。现代研究认为针刺可以调节丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抑制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，还可抑制交感神经，起到镇痛作用，故针灸是治疗该病的良好方法。

   中医学认为本病多为气血瘀滞，经络痹阻所致，不通则痛，属于“筋伤”“痹证”范畴，治疗上应以疏通气血、缓急止痛为原则。《灵枢·经筋》云：“手阳明之筋起于大指次指之端，结于脓，上循臂......其直者，从肩上颈。”其病为：“当所过者支痛及转筋，肩不举颈不可左右视。”三间穴为手阳明经五腧穴中腧穴，《难经·六十八难》云：“腧主体重节痛”，故腧穴有较强的活血、疏通经络和止痛作用。现代医学证明，手部穴位含有丰富的神经末梢，灵敏度高，通过刺激释放神经递质可使大脑皮层受到抑制，降低大脑皮层对疼痛的感觉，从而提高疼痛阈值，阻断痛觉的恶性循环，达到镇痛的目的。《灵枢·终始篇》曰：“刺诸痛者，其脉皆实”，故而以提插泻法针刺三间穴，可疏散风寒、行气活血，使手阳明经瘀滞之气有路可出，即“实者泻之”。且手阳明大肠经为多气多血之经，刺之又可以激发手阳明经之阳气，使颈部气血流通，解除筋脉、肌肉痉挛，减轻疼痛。针刺同时令患者缓慢运动颈部，使痉挛的筋肉得到放松，颈椎关节自然复位，有利于提高疗效。

（2）肩周炎

   肩周炎为肩关节周围炎的简称，是临床上的常见病、多发病，多发于中老年人受风受寒后，临床上的表现为肩部逐渐产生疼痛，进行性加重，尤其夜间痛甚，合并有肩部活动范围受限，往往后期伴有进行性局部肌肉萎缩的一类关节疾病。中医学认为肩周炎属于“痹证”范畴，其发病多由风、寒、湿邪侵袭经络，以及外伤、劳损、肝肾不足等综合因素导致。在治疗上西医的治疗主要体现在应用镇痛类药物来缓解疼痛，虽然暂时能减轻部分患者的疼痛，但对于肩功能活动受限来说往往束手无策。中医中药等针对其病因采取活血化瘀、舒经活络、祛寒止痛等治疗手段往往能起到更好的疗效。

   “手三针”通过经络疏通全面覆盖肩部的肩前、肩外、肩后区域的疼痛范围。所选三间穴属手阳明大肠经，本经在《灵枢·经脉》中记载：“大肠手阳明之脉，是动则病齿痛，颈肿......肩前臑痛......。”指出手阳明所过之处为其肩外侧，而此经有病可以造成肩前臑痛，所以针对肩外侧的疼痛选此穴，此穴为手阳明经的腧（木）穴。明代针灸家席弘在其流传的治病经验《席弘赋》中也提到：“更有三间肾俞妙，善除肩背浮风劳”。其中在治疗肩背部的风寒痹证及积劳成疾之症上多选三间穴来治疗。“手三针”的另一要穴——鱼际穴，是手太阴肺经的荥穴，“手太阴之筋......结肩前髃......”（《灵枢·经筋》），鱼际穴在对于循经治疗肩周炎的肩前疼痛上也早有论之，其《扁鹊神应针灸玉龙经》在治疗肘臂挛痛上为要穴。而针对肩后疼痛所选的后溪穴，属手太阳小肠经穴，在明·杨继洲《针灸大成》中记载此经：“脉起小指之端，循手外侧上腕......上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆......”。后溪穴为八脉交会穴之一，在《针灸大成》里有治疗颈项强，不得回顾的记载，通于督脉，对其经络所过之处颈、肩及肩胛的疼痛均有较好治疗作用。

（3）肱二头肌长头腱腱鞘炎

   肱二头肌长头腱腱鞘炎是肩痛的常见原因，患者肩关节外展外旋受限，穿衣时疼痛，活动不利，疼痛夜间明显，影响睡眠，长期不愈可诱发冻结肩。本病患者痛苦明显，且病程较长。临床常用结间沟糖皮质激素注射可引起肌腱的萎缩及强度下降，大负荷运动时可能出现断裂。

   肱二头肌长头肌腱炎症和压痛点在手阳明大肠经循行路线上，针刺入结间沟可刺激局部神经末梢促进内啡肽等神经递质的释放，起到镇痛作用。刺激可调节局部免疫介质、炎症因子的释放，起到消炎和促进修复的作用。中医学认为“阳明脉衰”是肩痛的原因，故针刺手阳明经之腧穴三间，能起到疏通阳明经气血的作用。同时根据第2掌骨全息理论，三间穴相当于上肢穴的位置，针刺该穴位可行气活血，快速提高患肩痛域，一旦患肩疼痛减轻，则可增加患肩活动幅度以松解局部粘连，从而加快病情恢复。研究所用医用2450Mh的微波的作用深度达3～5cm，超过红外线作用深度，而且其产生的热效应比短波超短波稳定和明显，可改善作用部位血液循环和营养输送，减轻炎症水肿，微波的非热效应可加快细胞内代谢，加快组织的修复。小功率微波照射在体内留针的金属针体时可出现明显的聚热作用，起到温针的“行气血而营阴阳”、“濡筋骨而利关节”的作用，解决了传统温针针柄温度高于针身，热量难以传入深部的缺点。

03

参考文献

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[4]  陈铭,侯盛君.针刺结合微波治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎23例临床观察[J].江苏中医药,2015,47(5):70–71.