面部痤疮中医治法

阳证痤疮

阳证的痤疮，主要特征是新病，病程不久，皮疹疮形比较饱满，面部有毛孔粗、丘疹、脓包，其次颜色比较鲜红或者暗红，或者有痒有痛。

它的全身症状可以伴随口干、喜饮、口苦、口臭、怕热、大便干、小便黄，舌苔表现为黄或者是黄腻，脉滑数或者是弦数。此湿热郁于上焦。治用枇杷清肺饮加减。

刘渡舟医案：一位27岁的女性，面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。

因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常。问其饮食，言平日喜食辛辣与鱼虾之品。

视其舌红、苔则薄黄、脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血，故当清泄肺胃之热。

处方：枇杷叶16g、连翘10g、栀子10g、板蓝根15g、桑皮10g、黄芩10g、玄参15g、丹皮10g。医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。

二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变，诉其手足心经常灼热。

上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增强清热解毒凉血之力。

共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。这个方子出自《外科大成》，其组成为枇杷叶9克、桑白皮9克、黄连6克、黄柏9克、人参6克、甘草6克，水煎服即可。

方中以枇杷叶、桑白皮、人参宣肺利气，黄连、黄柏、甘草清热燥湿。此方可以宣肺，清热，化湿。主治面部粉刺，色红疼痛，破出白汁。

一女，24岁，面上长痘有脓，下巴周围特别多。不渴，但故意喝水多。水喝少了大便干燥。汗不多。吃饭可以。苔白腻。脉沉缓无力。

此是脾胃气虚，不能运化，湿热郁滞而生。治宜健脾补中气，同时理气宣散清热。

处方：黄芪15，党参10，白术10，厚朴10，陈皮10，甘草6，桃仁10，红花6，桑白皮10，天花粉10，薏仁15，火麻仁15，茯苓10，桔梗10，枳壳10，水煎服。5付。

外洗可用：金银花9克，野菊花9克，腊梅花9克，月季花9克，白芷9克，丹参9克，大黄9克。

将金银花、野菊花、腊梅花、月季花、白芷、丹参、大黄放入锅内，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，趁热熏洗患处，1日2~3次，7日为1疗程。

阴证痤疮

阴证痤疮就是久病或者反复发作，其皮疹表现为疮形平塌、色暗、深在性的囊肿、或者是疤痕。

全身症状表现为口不干，不怎么喜欢喝水，怕冷、手脚冰凉或者痛经，或者情思比较抑郁、闷闷不乐，大便溏或者不成形、小便清长，舌苔白、淡或者有齿痕，脉缓或沉或滑或弦细。

在治疗上，这种痤疮很多人往往注意不到，会把它当成寻常痤疮来治，继续用各类清热解毒药。

在短期内可能会看到一点儿效果，然后很多人急功近利，为了能更快解决这个问题，会继续加大剂量，但这样只会加重病情。

阴证的痤疮，根本是脾胃产生阴寒浊邪上犯。而清热解毒药大多是苦寒药，苦则下行，可以一定程度上抑制浊邪的上行，短时间内可能会看起来有些效果。

然而同时，苦寒会伤脾胃，会加重脾胃运化无力导致的浊邪堆积，长期如此，不但会反复，而且会产生别的问题。

治疗需要以温阳扶正为核心，可以选择当归四逆汤或者阳和汤，乌梅丸，四逆汤等

注意事项：

1痘痘虽然在脸上有些丑，但一定不要挤它，这是很危险的。鼻周、唇周和下颌区这几个部位经常出痘，这个范围在现代医学中还有一个名字，叫做“危险三角区”，就是鼻根和两侧口角连线所形成的三角区。

如果随意挤了此范围内的痘痘，就存在感染的风险，轻则导致皮肤深部蜂窝织炎，严重的还有可能引起颅内感染、危及性命，这绝对不是危言耸听。

2忌高脂食物：高脂类，高蛋白类食物能产生大量热能，使内热加重，且不易吸收转化，会形成气血郁滞。因此，这类食物应视为禁忌，如各种肉类、奶类，蛋类等。

3. 忌腥发之物：痤疮的成因很大一部分与过敏有关，而腥发之物常可引起过敏而使病情加重。

同样，腥发之物也常使皮脂腺的慢性炎症扩散而难以治愈，因此，腥发之物也必须禁忌，特别是海产品，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼等。

肉类中的热性食品也是发物，如狗肉、羊肉、鹿肉等，可使机体内热蕴积而使病情加重，因此，也应视为禁忌。

4.忌辛辣之品：辛辣之品如胡椒、辣椒、花椒、生姜等，食后容易生火生痰。痤疮属内热痰湿范畴，食后脾胃积热，会使痤疮加重。若是阳虚症候，切忌生冷水果等寒凉饮食。

痤疮，脸上长痘

胡学曾医案：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。

曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。

诊见患者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：

葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，木通2克。

前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。(浙江中医学院学报1986)

按语：《家问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。

痤疮（豆渣样物）

周丹医案：李某，男，l8岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺反复发作二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。

近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。

查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤：

茵陈60克，栀子9克·大黄9克。每日内服l剂；并用颠倒散(硫黄、大黄等分为末)酒调外搽。

半月后复诊·皮疹消退，二便通畅·守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服lO剂。

三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。(国医论坛1990；<6>：17)

按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。

痤疮：阳郁内热

王辅民医案：刘某，女，19岁。1989年3月9日初诊。近3个月面生粉刺，以前额，鼻旁面颊为重，颜面潮红，粉刺遍布，大小不一，自觉面部烘热，微痒微痛，无汗，脉数弦紧有力，苔薄白而润。

证属冲任壅实，上蒸颜面，阳热内郁，不得发越。治宜开启腠理，发散郁热，疏泄冲任。

处方：先予大青龙汤：麻黄20克，桂枝10克，杏仁10克，甘草10克，生姜10克，大枣30克，生石膏50克。日一剂，水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出。

3月10日复诊，服2剂后，汗出较多，面部烘热感消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝，茯苓，丹皮，白芍，桃仁各20克，水煎服，日一剂。

3月25日三诊。服6剂后，痤疮较前松散稀疏。继服6剂，痤疮基本消失，惟颜面皮肤略见粗糙。嘱再服上方6剂，尽剂而愈。

按：痤疮多系汗出当风或汗出用冷水冲洗，邪热郁于皮腠而发。《内经》云：劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。当今治法多用散风清热，凉血活血，罕有实效。

多因忽视本病好发于青年，肾气亢盛，冲任脉盛，由盛而壅，虽不因风邪闭束，阳热内郁亦有发病者，曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦颇有效验。

故认为此证肌腠郁热是标，而冲任壅实为本。现代医学亦认为病之发生与性激素分泌过盛有关，故用桂枝茯苓丸以泄其壅实，壅实消，痤疮自愈。