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2024年 07月12日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
七月老虎读《经方实验录》42 📝阳明战汗 | 病症记录分享👀 陆（左） 初诊时，已十日不大便😩恶气冲脑导致阙上痛，脑气昏沉致使夜间谵语，阳明燥气熏灼致右髀牵掣、膝屈不伸，右手也拘挛，夜晚无法安睡，应当赶紧攻下，宜用大承气汤。 服药后，夜间大便两次，稍微能安睡。二诊三诊以白虎汤为主，因右手足不伸加了芍药，因渴饮加了天花粉。三诊后，听说请张衡山看了两次，又因无效而中止。三十日后，听说其恶热甚，家人给饮雪水，颇感安适，这就是“病人欲饮水者，少少与之，即愈”的症状。我为之拟方用生石膏二两，知母五钱，生甘草三钱，西洋参一钱，和米一撮。煎汤服后，病者甚觉清醒。四月一日服二煎，到午后，病者忽然寒战，闭目像死了一样，接着壮热汗出，这应当属于伤寒论战而汗出的例子，不是恶候。 续诊，此证自三月二十二日使用大承气汤后，服用了两服凉营清胃之剂，没有效果。他家就请了张衡山两次，无效就中止了。后来三十日听说其恶热渴饮，用白虎加人参汤，到一日战而汗出，以为痊愈了。到四日，病家说其右手足不伸且酸痛，就用芍药甘草汤加味（赤白芍各一两，炙甘草五钱，炙乳没各三钱，丝瓜络三钱），手足才伸展。今天病家来说能进食，但想大便不得，小便赤，就拟了如下药方： 生川军（一钱五分） 芒硝（一钱冲） 生甘草（二钱） 拙巢注：下后各种不适都痊愈了，胃纳也变得通畅👍。 📝战而汗出，即为战汗。像本案的战汗，属于阳明之战汗。大论有云：“凡柴胡汤病证，而柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”这是少阳之战汗。又说：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。”这是太阳之战汗。粗看起来，似乎三阳都有战汗。试问病人为何要出汗呢？答：借此来驱逐邪气罢了。假如这人正气充实，受邪不重，又有药力相助，就会濈然汗出，完全没有烦恼痛苦。假如不凭借药力相助，只靠正气与邪气相搏，那么这人就会稍微有些烦恼痛苦。所以大论说：“想要自行缓解的，必定会先烦，然后才有汗而缓解。”假如这人正气虚弱，邪气充实，即使有药力相助，也必须鼓额战栗，努力挣扎，才能出汗，而其外表不仅是烦，甚至应当是战了。所以大论又说：“问：有病会发战然后出汗而缓解的，是为什么呢？答：脉象浮紧，按之反而芤，这是本就虚弱，所以会发战然后出汗而缓解。这人本来就虚弱，所以会发战，因为脉象浮，所以应当出汗而缓解，如果脉象浮而数，按之不芤，这人本来不虚弱，如果想要自行缓解，只是出汗而已，不会发战。”这条文句重叠，不像仲圣的口吻，然而说理极为精深，可以信奉。或者我还有话说，延伸一下：凡是出汗而痊愈的，属于太阳病的居多，属于少阳病的次之，属于阳明病的很少。太阳之战汗，原本就不值得奇怪。少阳病服用柴胡汤后，那濈然或战然后出汗而缓解的，或许也有太阳的邪气错杂在其中。至于本案阳明病的战汗，也无非是旧日太阳或少阳的宿邪，寄存在肌表三焦，医者不能妥善地进行汗解，等到病已经转为阳明，津液灼烧不能化成汗液，医者更没有时间顾及了。等到后来，阳明病痊愈，阴液稍微恢复，病者自己的正气想要除掉长期潜伏的宿邪，所以不得已才发战出汗。由此看来，称本案为阳明之战汗，只是就其近期的病来说而已，还不是最通达的论断。🤔 📖战汗，就是破釜沉舟、背城借一的意思。战斗胜利，便能生存；不胜，就只有死路一条。一战不能决定胜负，那就再战，直到分出结果。长期患病之后，正气无法承受病魔的纠缠，所以宁愿来一场决定性的战斗，以判断胜负。🎯因此，战汗是生死的关键，是阴阳的分界，医生和患者，都应当深刻了解。📒这里记录了三则内容，作为参考。 📜《伤寒证治明条》说：“凡是感染伤寒疫病出现战汗的病人，忽然身体寒冷，鼓动下巴战栗，应当赶快给予姜米汤热饮，来助长阳气。一会儿战斗停止，就会发热出汗而病愈。或者有病人怕热，脱掉全部衣被，阻碍汗液排出，应当用生姜、豆豉、紫苏等来发汗。有正气虚弱不能战胜邪气，作战却没有出汗的，这很难治疗。如果过了半天或者到了夜晚有汗，又属于病愈。如果仍然没有汗，而且神志昏迷脉象逐渐虚脱的，赶快用人参、姜、枣煎汤来救治。又有老人、虚弱的人，发战却汗出不来，随即昏迷，不省人事，这是正气虚脱而无法复苏了。”又说：“我看见疫病有五六次战汗的，没有危害。这是因为邪气深，不能完全发散出来的缘故。又有两三次反复发作的，也应当两三次作战，出汗病就好了。” 📜《医林绳墨》说：“应当出汗而脉象虚弱的，出汗必定困难。作战不能出汗，不可以强行助力，没有汗就会死。应当作战时不能用药，用药会有灾祸而没有功效，要帮助出汗，多用姜汤。” 📜《温疫论》说：“应当泻下却没有泻下，气消散血液消耗，即使泻下也会作战出汗。只是作战却没有出汗的很危险，因为中气亏损微弱，只能下陷，不能升发。第二天，应当再次作战，四肢厥冷回还而出汗的能生存，四肢厥冷不回还，没有出汗的就死了，这是因为正气虚脱，不能战胜邪气。作战后四肢厥冷回还却没有出汗的，真阳还在，体表气机枯竭干涸，能够逐渐痊愈。凡是作战后不再发作，忽然痉孪的必定会死。痉孪的人身体像尸体一样，牙关紧闭，眼睛上视。凡是作战不能惊动，只可以温暖覆盖，惊动就会使作战中途停止，第二天应当再次作战。”又说：“狂汗，是潜伏的邪气溃散，想要通过出汗来解除，因为这个人禀赋充实旺盛，阳气冲击，不能一下子散开，所以忽然坐卧不安，并且又狂又躁，一会儿大汗淋漓，狂躁顿时停止，脉象平静身体发凉，突然就痊愈了。”👏👏👏 📖《温疫论》中提到：“温疫出现下证，时间久了没有攻下，每天逐渐腹泻出纯臭水，昼夜多达十几次，甚至导致口燥唇干，舌头干裂如断。医生按照张仲景协热下利的治法，给患者服用葛根黄连黄芩汤，结果病情反而加剧。我诊断后，发现是热结旁流，急忙给予大承气汤一副，排出了很多宿粪，颜色如同败酱，形状如同粘胶，臭恶异常。这天晚上腹泻就停止了，第二天服用清燥汤一剂，脉象仍然沉，再次攻下，脉象才开始浮起。下证逐渐减轻，肌表还稍微有点热。这应该通过发汗来解除，虽然没有出汗，但是里邪已经先去除，中气平和，所以饮食逐渐恢复。半个月后，忽然出现战汗，表邪才解除。大概是因为长期腹泻，表里极度枯燥，饮食半个月后，津液逐渐回复，才能出汗，这就是所谓的积累流水沟渠自然通畅。由此可见，脉象浮起身体发热，不发汗就不能解除，血液干燥津液枯竭，没有津液就不能出汗。从前的人认为失血就没有汗，现在我认为夺去津液也没有汗，血液和津液虽然不同，但枯燥是一样的，这就知道温疫不是药物就能出汗的了。”本节的上半部分可以作为自利清水大承气证的补充注释，下半部分可以作为我说战汗大多属于太阳病的另外一种解释。 👨曹颖甫说：战汗大多属于太阳病，这是前人没有发表过的，因为太阳有寒水，其他经络不应有寒水。凡是战汗而痊愈的病症，都是由于太阳失去解表所致。在少阳一经，尚且可以说是手少阳三焦是寒水下行的经络。而阳明已经化燥，就绝对不应该有这种情况。而突然出现这种症状的，或许是因为这个人水分太多，上膈的水气还在，肠胃已经化燥，水气被蒸，化为湿热，与燥屎相互僵持而不动，燥屎一经去除，湿热不能独自留下，于是就战汗而外出，数十年来偶然能见到一次，不可以作为固定的例子。 🎈【又按】以上是我师父的各个案例，都是依照治法治疗而得以存活的，这就是所谓的验案。然而有很多验案的书，掩盖不好的而彰显好的，有什么可贵的呢？我现在特意选择我师父治疗却没有效果的案例，详细叙述在后面，以保存真实的情况，来显示出极大的诚信。考察不治的原因，或是因为病情过于严重，或是因为证候和方剂不符合，或是因为药量稍轻，或是因为人事没有尽力。我在笨拙的按语中都详细地引用旁证，仔细地推求，偶尔有超越仲景的大规范的，也不计较。总归是希望阅读的人得到这些，差不多能像观看火一样清楚明白，对一方的了解透彻，以后即使遇到这种疑难危险的病症，也能够治疗并取得效果。如果是这样那么现在这些不验的案例远远胜过我之前那些验案了吧？ |
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