|
关于甲状腺结节的分类，民间有诸多说法，不少出自甲状腺外科医生之口，比如“结节到了 4 类就要穿刺”“结节到了 5 类最好直接手术”，正是这些说法，让无数中国人失去了自己的甲状腺。 首先，我们需要了解甲状腺结节分类是什么。它是用于判断结节恶性概率的方法，但不同机构有不同的分类方法，即便同样是 5 类结节，在不同分类方法下，意义也不尽相同。 分类方法的判断和解读 当您拿到超声报告时，先不要着急关注结节的具体分类，而是要了解报告采用的是哪种分类方法。国内医院大多采用以下三种分类方法： 1. ATA 分类法 如果报告的结论部分没有出现阿拉伯数字，而是“高度/中度/低度/极低度/良性”这样的文字，那么应该采用的是 ATA 分类法。北京的许多医院采用此分类法，如北京协和医院、中日友好医院。
不同可疑程度对应不同的恶性概率和穿刺标准，比如高度可疑结节恶性概率在 70 - 90%之间，穿刺阈值为 1 厘米;极低度可疑结节恶性概率小于 3%，穿刺阈值为 2 厘米。 2. ACR - TIRADS 分类法 如果超声报告出现“ACR”三个字母，或者有“加 3 分，加 2 分，共 7 分”的字样，采用的就是 ACR - TIRADS 分类法。它是世界范围内使用最广泛的方法，国内不少南方医院也在使用，如武汉协和医院、中山大学附属肿瘤医院。
从表格中可以看出，即便是被 ACR - TIRADS 划为 5 类的结节，恶性概率也只有 35%，在 1 厘米以上时才需要进一步穿刺，并非像有些人说的 5 类结节最好直接手术。 3. C - TIRADS 分类法 如果您的超声报告中出现了“C - TIRADS”的字样(“C”代表中国)，那就是国内的分类标准。现在越来越多的医院在使用这个分类法，如瑞金医院、邵逸夫医院。
C - TIRADS 将 4 类结节进行了细分，4a、4b、4c 类结节分别对应不同的恶性概率，1 厘米以上的 4b 和 4c 类结节需要穿刺，1.5 厘米以上的 4a 类结节才需要穿刺，并非是 4 类结节都要穿刺。 4. 无法确认分类方法 有的超声报告没有上述关键词，只是出现了“TIRADS 加上数字”，无法确认超声医生使用的分类方法。这时，您可以套用 C - TIRADS 的表格。 2016 年以后，国际上出现了六种不同的甲状腺结节分类方法。有趣的是，无论哪种方法，甲状腺结节的穿刺标准都始终和大小挂钩。对于小于 1 厘米的甲状腺结节，无论恶性概率有多高，所有分类方法都不推荐进一步穿刺和手术。 这也表明对于大家关注的甲状腺微小癌问题，国际上早已达成共识。重点不在于选择观察还是手术，而是在非特殊情况下，所有分类标准都不推荐将微小癌诊断出来，甚至连穿刺的必要都没有。 可惜的是，我国大多数甲状腺医生，包括上述医院的部分医生，虽然对甲状腺结节进行了分类，但从不遵循分类的相关说明，违规进行穿刺，紧接着推荐各种消融和手术，这种做法是极其荒谬的。
笔记总结 当您拿到甲状腺结节的超声报告，先判断超声医生使用的分类方法，再关注结节的分类，了解分类对应的恶性概率以及处理标准。如果没有达到处理标准，最好不要贸然行动。 |
|
|
