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2024年 07月15日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
七月老虎读《经方实验录》44 📜阳明鼻衄 陈（右住九亩地，年二十九岁）👤 ✨初诊：四月十七日十八日，不大便，腹胀痛，脉洪大，右足屈而不伸，壮热，证属阳明，予调胃承气汤。🥘 👀二诊：四月十八日，昨进调胃承气汤，下经四次，阳明之热上冲脑部，遂出鼻衄，渴饮，脉仍洪数，法当清热。🎇 🎁鲜芦根（一两）、天花粉（一两）、地骨皮（三钱）、鲜生地（六钱）、生石膏（五钱）、肥知母（三钱）、玉竹（三钱）、生草（二钱）、元参（三钱）。 🤔拙巢注：此证卒以不起，大约以下后脉大，阳气外张。与前所治之甘姓相似，盖阴从下竭，阳从上脱，未有不死者也。 🔎【按】本证至于鼻衄，似宜犀角地黄汤，即小品芍药地黄汤。汤中犀角能降低血压，除血中之热，丹支能调剂血运，去血中之瘀，生地内有铁质，足资生血之源，芍药中含酸素，善令静脉回流，四物皆为血药，诚治血热之良方也。本证未下之先，热结肠中一处，既下之后，热散周身血脉，亦有不经攻下而然者。血热既臻极点，乃从脆弱之处溢射，或从鼻出，或从口出，或从溺出，或从便出，其形虽异，其治则一。《千金》曰：“犀角地黄汤治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血。”可以证之。👏 📖《温病条辨》中言：“太阴温病，血从上溢者，可用犀角地黄汤合银翘散治疗。”又言：“时常想漱口，不想咽下，大便黑色且容易排出，这是有瘀血，用犀角地黄汤主治。”这些都没有超出《千金》的范围。仔细审视本汤或许是仲圣的方子，只是《伤寒》《金匮》中没有记载。不然的话，本方实在足以补充这两本书的未备之处，真是非常珍贵啊！《千金》《外台》诸多方子中以犀角为主药的很多，都可以查对。后人在此基础上加入神奇的药品，如羚羊、牛黄，增添芳香走窜的药物，如安息、麝香，加入重镇的药物，如金银、朱砂，扩充之后就成了紫雪、至宝之类，善于自行运用，原本也不失为良方。可惜的是俗医太过相信，使用也过于泛滥，一旦遇到神昏谵语，就说是邪迷心包，不管是否是承气的证候，全都假借此方作为孤注一掷的方法。等到没有效果，病家没有怨言，医家也没有悔意，实在是很可悲啊！至于犀角过早使用，也有很多弊病，所以太炎章氏曾说：“有人认为温病的药物总应该凉，常常让人早早服用犀角，反而导致神昏谵语的比比皆是。看看仲景的方子没有用到犀角的，《本草》说犀角解毒，《千金》《外台》的方子中大多用犀角来止血，所以凡是大吐血、大崩漏，或者便血等，多用犀角来治疗，是因为犀角有收缩血管的功用。阳明病本来就有汗出，现在反而用犀角来收敛，于是将邪气逼入肠胃，神昏谵语，自然就出现了。人们往往不明白这个道理，认为神昏谵语终究是邪气进入包络，因为这个犀角的错误治疗，始终不清楚。只有陆九芝能够明白。由此看来，河间已经不如仲景，叶、吴等人更是远远不如河间了。”这也是有所感触而发出的言论。然而陆氏犀角膏黄辨最后的结论说：“病不一定没有不用膏黄就不能痊愈的，而是要等到用过膏黄之后，一定不会在没有用膏黄之前，这也是有可以确定的。”这才是持平的言论啊。👏 🎓至于犀角和羚羊角的功效，大同小异之中，也应当寻求它们细微的区别。🤔吴兄凝轩与我共同钻研此事，得出结论：“犀角能够降低血压，主要作用于血液；羚羊角能够凉和神经，主要作用于神经。按照旧说，血液是由心所主管的，所以说犀角是心经的药材。神经是属于肝脏的，所以说羚羊角是肝经的药材。然而血热的人，神经往往会受到灼烧；神经受到灼烧的人其血液必定更加燥热，二者常常互为因果，所以这两种药经常相互配合使用。相同之中的不同，就是如此而已。”😎 |
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