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作者：Gcplive 来源：药评中心 成人中符合失眠症诊断标准者高达10~15%。 右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等非苯二氮卓类药物（non-BZDs）已逐步取代苯二氮卓类药物（BZDs），成为临床常用的催眠药物。 掌握四种药物的区别是合理用药的基础。 一、消除半衰期 消除半衰期越短，维持睡眠时间越短，次日残余效应越低。 1.扎来普隆 半衰期1小时，服药3小时后，已有87%的药物从体内消除，扎来普隆不能延长总睡眠时间，不能减少觉醒次数。 最大优点是次日残余效应最小，一般不会产生日间困倦。 2.佐匹克隆 半衰期5小时，维持睡眠时间最长，次日残余效应的风险较大。 3.唑吡坦 半衰期0.7~3.5小时，存在较大个体差异。 服用相同剂量的唑吡坦，女性患者峰浓度、吸收总量较男性增加40%，总清除率较男性降低30%，消除半衰期也有所延长。 女性患者应选择较低的初始剂量。  二、不良反应 1.佐匹克隆、右佐匹克隆 可经唾液排泄，最常见不良反应是口腔出现苦味或金属味。 2.唑吡坦 梦游症（梦游驾车、做饭、打电话等）发生率较高。梦游症不仅可在初次用药时出现，而且可在用药一段时间后突然出现。 如果发生梦游症，应停止使用唑吡坦。 3.扎来普隆 长期应用时，扎来普隆对认知和心理运动的影响少于唑吡坦和佐匹克隆。  三、右佐匹克隆和佐匹克隆的区别 1.毒性 1mg右佐匹克隆＜2mg佐匹克隆。 2.疗效 1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。 因此，有条件者应首选右佐匹克隆，次选佐匹克隆。 3.起效时间、维持时间 右佐匹克隆吸收更快，半衰期更长。 因为佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆，所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效时间和维持时间没有区别。 四、如何选择？ 最新发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》推荐： 1.T2DM（2型糖尿病失眠患者）可选择右佐匹克隆，右佐匹克隆能改善2 型糖尿病失眠患者的睡眠和血糖控制。 2.唑吡坦可用于治疗非杓型高血压失眠患者，可以使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。 根据药物消除半衰期选择药物： 1.扎来普隆半衰期短（1小时）。若夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间≥4小时，可以服用扎来普隆。 2.唑吡坦半衰期个体差异大（0.7~3.5小时），总睡眠时间短（＜6.5小时）的患者，可以优先选择佐匹克隆或右佐匹克隆。  五、用法用量 1.服用剂量 从小剂量开始，当达到有效剂量后，不轻易减少或增加剂量。 2.服药时间 因为起效较快，上床前即刻服用可以减少用药风险。 3.服用频次 每周服药3~5天，即可达到睡眠要求，不需要每晚用药。 4.服药疗程 连续服用，最长不超过4周，超过4周需要重新进行临床评估。 长期服药的患者，不能突然停药，否则可产生戒断症状。  特别提醒： 用药前和用后不能饮酒！ |
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