读脾胃论---“补脾胃泻阴火升阳汤”（治“虚火”常用方经验分享）
夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛,散于百脉.脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养气血者也。今饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经之海,主经营之气，诸经皆禀之。言阳明，厥阴与何经相并而为病，酌中以用药,如权之在衡，在两则有在两之中,在斤则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病,不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫厘之失,则灾害立生。假如时在长夏,于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法加时令药,名曰补脾胃泻阴火升阳汤。
陆按：人体火分实火与虚火，临床疾病虚火多见，但是临床上虚火夹杂实火更为常见，此方为中气亏虚，阳气不升，上焦心火亢盛，治疗之法当升阳与清心胃之浮游之火。
补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡（一两五钱) 甘草（炙） 黄 (臣） 苍术(泔浸,去黑皮,切作片子，日曝干，锉碎炒) 羌活（以上各一两） 升麻(八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须,酒制，五钱炒，为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权）
上件 咀，每且三钱,水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，间日服.服药之时,宜减食，宜美食.服药讫，忌语话一二时辰许,及酒、湿面、大料物之类,恐大湿热之物,复助火邪而愈损元气也.亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味,以助阳气。大抵此法此药,欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味,皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩,当利之，大便涩，当行之，此亦从权也,得利，则勿再服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之,以滋胃也。
陆按：《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》言：
“心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心”，《内外伤辨惑论·辨劳役受病表虚不作表实治之》云“或劳役动作，肾间阴火沸腾”，因此阴火在脏腑来源上，可以明确定位在心和肾。也有医家说阴火是太阴脾，心火和少阴相火积在中焦，太阴伏火上炎产生等等症状。其实不论怎么解释，我认为都没有突破圆运动里面的理论范畴，中焦升降失常，上下隔绝，上面的心火降不下来，停在中上，下面的相火升不上去故停在中下，此种火早期最伤津液，所以表现为阴虚的症状。但此种阴虚百分之八九十的人看不到本质，拼命的滋阴，导致郁火越来越重，其实说白了就是上下不接，所以你可以引火归元、你可以采用李东垣的升左边脾阳，你可以采用调理气机，可以疏肝利胆调气血，可以采用麻瑞亭的思路降右边胆火，此方就是升左路而清右路心肺胃之实火，故黄芪、升麻、羌活等升左边，黄芩黄连石膏清右路，临床此方和补中益气汤、益气聪明汤相结合来看，就是虚火与实火以及实火强与弱的区别呢。
医案分享
女，37岁
一诊：患者疲倦乏力，心烦气燥，痤疮，口腔溃疡，鼻血，口干无口苦，二便调，鼻塞流涕，偶全身酸痛胀，正常出汗，月经量少，失眠，舌暗苔薄，脉细滑无力。
诊断：气虚阴火上炎证
处方：补脾泻火升阳汤加减
羌活8 防风8 黄芪30 党参15
白术15 炙甘草6 升麻6 柴胡6
当归10 陈皮10 黄柏10 黄芩10
石膏15 砂仁10（后下） 煅牡蛎20 7剂
按：患者证见疲倦乏力，舌暗苔薄，脉细滑无力，考虑患者为脾胃气虚。脾胃气虚，清阳不升，浊气下流于肾，阴火上乘土位，脾失建运，生化不及，谷气有亏，湿浊内停，故疲倦乏力；阴火上扰，郁于上焦，故心烦气燥，失眠，痤疮，口腔溃疡，鼻血。方中黄芪益气，人参、白术、甘草健脾补中，配陈皮理气，当归和血，升麻、柴胡升举清阳；患者痤疮，口腔溃疡，鼻血，加用封髓丹益肾水，降心火，黄芩清热止血，石膏清阳明郁热。患者鼻塞流涕，偶全身酸痛胀，为感受风寒之邪，风湿相搏，加予羌活、防风祛风胜湿；煅牡蛎镇静安神。
二诊：服上方后症状稍好转，大便秘结，口腔溃疡，周边红，中间黄，舌暗苔薄，脉沉细无力。
诊断：中气亏虚
处方： 黄芪30 党参15 白术30 炙甘草6
升麻6 柴胡6 当归10 陈皮6
熟地30 黄柏15 砂仁6 女贞子15
旱莲草15 酸枣仁10 知母10 煅牡蛎20 7剂
按：患者症状缓解，去羌活、防风。仍有口腔溃疡，口腔溃疡，周边红，中间黄，大便干结，肝肾阴虚，虚火上炎灼伤阴液，取三才封髓丹之意滋阴降火，熟地黄滋阴通便；二至丸补益肝肾，滋阴养血。酸枣仁养血补肝，宁心安神；知母清热安神除烦。
三诊：精神好转，大便好转，腹胀缓解，仍口腔溃疡，舌暗苔薄，脉沉细无力。
黄芪30 人参15 白术20 炙甘草10
升麻6 柴胡6 当归10 陈皮10
黄柏15 砂仁6 女贞子15 旱莲草15
龟板10 制附子5 黄连9 7剂
按：患者症状缓解，仍有口腔溃疡，再续上方，患者大便好转，去大黄，患者脉沉细无力，考虑患者肾阳不足，阳气外越,虚火上冲,予改加潜阳封髓丹温肾潜阳,引火归元，加少量黄连泻心火。
四诊：口腔溃疡未再发，大便稍干结，偶鼻炎，腹胀好转，舌暗苔薄，脉沉细无力。
羌活10 黄芪30 人参15 白术20
炙甘草10 升麻6 柴胡10 当归10
陈皮10 黄柏10 砂仁6 熟地30
麦冬15 五味子6 肉桂4 7剂
五诊：停药后溃疡未再发。
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