邓中甲方剂学讲稿—第十七章消食剂—消食化滞—枳实导滞丸

枳实导滞丸

（《内外伤辨惑论》）

【组成】

大黄一两（30g）

 枳实麸炒

 神曲炒，各五钱（各15g）

 茯苓去皮

 黄连拣净

 黄芩去腐

 白术各三钱（各9g）

 泽泻二钱（6g）

【用法】

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之。（现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，每日2次。）

【功用】

消导化积，清热利湿。

【主治】

湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

枳实导滞丸是李东垣的《内外伤辨惑论》上的方，它的主治证候是湿热食积证。

病机分析：

这里所谓湿热食积证，实际上是食积进一步发展，形成湿热，所以饮食积滞是它的原因，积滞的性质有湿热性质，往往是食积反复发作造成，或者这次食积形成以后，过了一两天，它转化为湿热，因食积转化形成，所以性质上它不是纯食积而是湿热实积，称它为湿热食积证。湿热食积内阻肠胃以后，当然和保和丸证一样，要阻滞气机，脘腹胀满疼痛；那湿热阻滞呢，饮食积滞是由胃肠传导的，所以饮食蕴化为湿热，湿热和饮食积滞在肠道的话有两种倾向，一种可能湿热阻滞胃肠，引起大便秘结，腑气不通，还有一种是湿热在肠道向下，湿热积滞下注，造成湿热的泄泻或者湿热的痢疾，泄泻往往表现为肛门灼热，泻而不爽，痢疾表现为腹痛，里急后重，便脓血，湿热痢疾，舌苔黄腻，脉沉有力，说明湿热是主要性质。饮食积滞夹有湿热，这和保和丸不同，保和丸往往是新病，枳实导滞丸强调食积性质是湿热，湿热积滞阻滞肠道可以产生脘腹疼痛或者大便秘结，或者泄泻痢疾。

治法：

和保和丸不同，本方证是湿热和食积结合，所以它用清热利湿的方法和消导化积的方法相结合起来。

方义分析：

这个方里用大黄、枳实联用作君药，大黄泻下通腑，枳实消食导滞，使得肠道的湿热积滞能够排出。臣药第一组，黄芩、黄连针对湿热积滞，清热燥湿。黄芩、黄连又是治疗湿热痢疾常用的药。臣药第二组，茯苓、泽泻利水渗湿效果较好，和清热药联用，体现了燥湿利湿相结合。这个方消除饮食积滞导致的肠道湿热病理产物力量较强，君药大黄、枳实，泻下通腑，行气导滞相结合，臣药清利肠道湿热的力量也是比较强的，白术在这个方里能够健脾，起到一定的扶正作用，因为饮食积滞会伤脾，所以在这里作为佐药。神曲，用来作赋形剂，可以起到增加消食的作用。这方里的大黄、黄连、黄芩，都是芍药汤里治疗湿热痢疾常用的，用于湿热痢疾。大黄、枳实有通因通用的特点，用于大便秘结。当然大黄可以通腑气，虽然大便秘结和湿热痢疾看起来不一样，但异病同治都可以用这个方。

辨证要点：

饮食积滞引起脘腹胀满，这是共性的。以出现大便失常为主要使用依据，大便失常或者大便秘结，或者湿热痢疾。苔黄腻，脉沉有力，反映了湿热食积，这是以实证为主。

随证加减：

大黄的用量，可以适当把握。气滞较重，腹胀满较重，里急后重，加木香、槟榔。

使用注意：

如果泄泻没有明显积滞，不能使用，这个方泻下积滞的力量还是比较强，孕妇也不能使用。