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每日晨读 肺部影像联盟创办八年有余 拥有粉丝14万余人，原创文章3500余篇 形成一个以肺部影像为主体的医学公众号 “每日晨读”是具有特色的读片系列 各群大咖每天都呈现找到“真相”的端倪 邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵 感受“我为人人”的无私情怀。 01 病例资料
影像资料 
POETRY PROSE 02 微信群讨论 一切∮随缘: 晨读:第一次CT:左肺大片状实变影，部分支气管堵塞，伴有左侧胸腔积液，累积多个叶段，间隔两个月的治疗后,左肺较前明显好转，伴有散在磨玻璃影及纤维索条影，右肺新发不规则结节样高密度影，边界尚清楚，临床有肿瘤化疗史，抗炎+激素症状好转，考虑1:药物性肺炎?2细菌感染(血象增高，支气管镜NGS有些菌群)3:病毒性肺炎(影像符合，建议再次支气管镜NGS检查) Dr.Deng: 晨读：免疫受损宿主，因放射性肺炎而接受激素治疗过程中，原放射性肺炎病灶大部分吸收而出现多发胸膜下斑片状渗出影。诊断上，首先考虑隐球菌感染。 似水年华: 以累及间质为主的渗出机化性炎症，首先考虑药物相关性间质性肺炎 Gigy: 晨读有没有MALT的可能 刘女士: 晨读：放射性肺炎，应该是陈旧了，经过抗炎和激素及减量治疗，从影像上也是好转了，但中心型肺癌，放疗野应该是靠纵膈的，左肺下叶新病灶，应该不是在放疗野内吧？可以有散射损害的，但经过激素处理的，应该也不是常见吧？应该是有个急性感染吧？非典型感染？ 琦遇: 考虑免疫相关性OP 南边: 2月
这些是肺内的病灶，外周的是胸水 胸水吸收了
残留的病灶
边缘比较平直，内部支气管扩张，边缘收缩，应该是放射性肺损伤后期——纤维化阶段 琦遇: 放射性肺炎是基础 刘女士: 2021年放疗，放射性肺炎很久远了，早纤维化状态，除非肿瘤复发或合并感染 琦遇: 遗留的 南边: 这是4月新发的
这是2月的
病灶的形态、密度是不是一样，就是此起彼伏，病灶的性质应该是类似的，只是原来的好了，新的出来了，这就是OP的特点，关于机化性肺炎说法很多 琦遇: 这些是新发的，而且入院前一直免疫治疗
刘女士: 3年后的机化，少见不？而且2024年2月治疗后，病灶是减轻的呀 南边: 可以的，机化是啥？机化性肺炎是啥？ 琦遇: 免疫抑制剂有关 南边: 机化——就是局部结构损伤了，无法直接吸收、单纯细胞增生修复，需要靠间质内的一些细胞参与修复，填补这个空缺 刘女士: 那就不是放疗的原因了，就是合并慢性感染的机化吧？放疗基本就是半年左右的，这个人，免疫治疗不详，但猜测差不多4年了，4年出现的免疫肺，也不多见 南边: 毛细血管、纤维类细胞为主，充填进来，然后慢慢修复，其实就是曲线救国，这些参与的机化组织，完成任务，就要慢慢吸收消散，吸收消散不了——纤维化，这就是机化 刘女士: 长期治疗的患者，希望有个2月份前的肺CT，再看看吧，2024年2月诊断可疑，不清楚，放射性肺炎3年了，只能是个陈旧诊断 南边: 我认为机化就是炎性反应的修复——免疫系统判断这里有问题，需要毛细血管、纤维类细胞参与才可以修复好，如果免疫系统判断出问题了就麻烦了。 机化性肺炎我认为就是免疫系统判断出问题了，将一些轻微的又损伤的肺组织，或好的肺组织判断为需要修复的，说白了就是将好人看成坏人，所以到处去修复，这里好了，就换个地方祸祸 琦遇: 靶向治疗药换了 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): @南边 免疫性肺炎是免疫强了，op是免疫不强，但判断错了，可以这样理解嘛，南大 wdty: 免疫问题大多是免疫紊乱，请问这个怎么解释
刘女士: 机理是一样的，都是免疫强了 南边: 都是免疫强了 刘女士: 所以用免疫抑制剂，和风湿免疫治疗很相像的，肺CT，我发过，南大说最多OP 南边: 大家不要盲目认同我，我错的地方多了去了 似水年华: 机化性肺炎，诊断还没结束，是COP还是SOP？ 如果是继发，那继发的源头在哪里？ 因为这些问题不解决，很可能停药后就复发 南边: 我个人觉得COP只是没找到原因而已，其实一样 似水年华: 南老师，从临床角度，如果考虑与药物相关，那可能再重复用这些药，那就要相当慎重了。 病因的寻找有些时候很困难，但是会有一个可能性的考虑，尽可能去规避 木小十: 您指的是免疫检查点相关肺炎？ 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 免疫检查点相关肺炎与机化性肺炎病变部位置应该不一样 南边: 可能要辅助一些药物预防 木小十: 一般来说免疫检查点双侧的，化疗+免疫一直有用呀 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 免疫检查点肺炎多数是血管炎，磨玻璃吧 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 机化性肺炎是形成肉芽 刘女士: 间质性炎症，尤其慢性的，激素是比较有效的，就是付反应大点 木小十: 机化性肺炎是明确的，但是这个病因确实还是有点疑问 南边: 阶段，这是早期——损害为主阶段，机化是后期修复维护阶段 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 有些不计划，就好了 刘女士: 2月份，还是抗炎联合激素治疗的，这次完全排除感染了？ 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 那岂不是，不同病因可能有共同的过程，不管药物还是射线 木小十: 有没有可能主要还是化疗药物引起的。因为那个位置有放疗过，所以两个原因共同引起在哪个位置机化性肺炎，认同 刘女士: 2月份，治疗是有效的，但毕竟是2种治疗的，认为激素起重要作用了？这种情况，我是不太敢完全排除感染等 木小十: 预防性抗结核也没问题，这个临床决策真挺优秀的，佩服呀[强][强] 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 时间够了，就修复好了，那此起彼伏的原因是啥，这是一个好病例！ 放射小白: 晨读病例：首先考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP），其次OP。 摘星空竹子: 晨读病例 考虑免疫性肺炎或病毒性肺炎伴放射性肺炎。 mary: 联盟晨读，老年男性，左肺鳞癌4年，放化疗治疗史，体温不高，白细胞高，中性粒高，c反应高，结核相关指标高，病原微生物以流嗜和链球菌高为主，左肺上叶体积缩小，可见线网状改变，上叶支气管狭窄僵直局限性中断，左侧胸腔积液，下肺可见沿着支气管血管束及胸膜下实变影，边缘模糊，右下肺多发结节灶，支持左上肺放射性肺炎合并结核，流嗜，下肺药物相关性肺炎，OP 宇宙: 左肺上叶及下叶实变伴磨玻璃影，支气管血管束及胸膜下分布，其内支气管充气，右下肺胸膜下结节及小斑片影，化疗病史，此起彼伏，考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎，鉴别OP 刘波: 老年人，鳞癌放化疗后，左肺体积减小，双肺可见多发斑片状密度增高影，以左肺较明显，病灶内支气管扩张，考虑放射性肺损伤（放射性肺纤维化）可能，放射性肺纤维化影像表现：1、肺容积减少；2、线样瘢痕；3、慢性实变及支气管充气征(可跨叶，不按解剖结构分布)；4、支气管牵拉扩张；5、肺门血管移位；6、纵隔偏移；7、胸膜增厚；8、单侧胸腔积液 尼古拉·吉格: 免疫相关性肺炎(药物性相关性肺损伤)继发OP 李振华: 晨读：反晕征，此起彼伏，考虑OP 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 弱弱的问一句，机化性肺炎是不是涵盖了药物损伤及（或）射线损伤，[呲牙] 南边: 涵盖，这些事找到原因的——继发性；命名的问题 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 我认为左侧图像复查后的表现是一致的 刘女士: 怎么确定药物性损伤？ 南边: 放射性肺炎——包括损伤、修复（OP），病史 常学常思常问，常悟常觉常得。: 放射性肺炎，继续随访是否还会吸收一部分？ 南边: 放射性肺炎：先损伤（渗出明显）、后修复（直接吸收，吸收不了——机化，进一步——纤维化） 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 如果射线主要在纵隔，那外周不是射线 南边: 这个过程中：到纤维化就基本不动了，前期一直会变化 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 考虑药物的原因，右侧出现的又很少，还得考虑感染 南边: 放射线也好，药物也好，病原菌也好，都肺部都是损害，只是损害的方式不一样 刘女士: 药物性肺损坏，我们目前看到最多的就是放射和目前的免疫治疗，放射性肺炎发生率20%，免疫不到10% 任书勇 (任书勇德州市第二人民医院胸外科): 免疫基本都双侧 刘女士: 免疫应用非常常见，肺损伤真不多的 琦遇: 考虑免疫相关性OP 刘女士: 我指严重肺损伤，2021年放疗，放射性肺炎很久远了，免疫治疗应用时间不详，但至少我考虑2024年2月后是没用免疫的（按放射性肺炎处理，用激素处理的），到4月份应该过了免疫的2个半衰期了，免疫药应该排泄了，应该不是免疫性损害的，个人猜用药治疗的情况 良子: 晨读：考虑放射性肺炎或OP 冰柠雨露: 联盟晨读:左肺大片、团片灶，右肺多发胸膜下小结节，有肺癌放化疗病史，有免疫抑制因素，因为现在放疗定量及定位都很精准，所以左肺有一少部分放疗后改变，考虑双肺合并隐球菌感染。 袁勇Aaron: 晨读考虑迟发性放射性肺炎
wj: 病理应该会是op 鑫鑫: 每日右上肺巨大块型影，分页明显，内部有分割，纵隔多组淋巴结肿大常规考虑恶，腺鳞癌可能性大，鉴别小细胞癌。联盟肿瘤病史，左肺多发实变影，纵隔窗可见多发虫蚀样空洞，结合化验结果考虑肺结核病，可能部分有放射性肺炎。 洪桥爱: 晨读病历2024年1月10日CT 昔年ᶞ: 比较典型放射性肺炎 昔年ᶞ: 就是病人名字也暴露了[破涕为笑] 洪桥爱: 梁老师，2月份新增病灶也考虑放射性肺炎吗？他是2021年做的根治性放疗 洪桥爱: 2024年没有做放疗 昔年ᶞ: 后续还有没治疗过就不知道啦，毕竟2月入院考虑放射性肺炎的 昔年ᶞ: 放射性肺炎，可以迟发，个别报道3-5年的都有 昔年ᶞ: 多见于1年半内 昔年ᶞ: 难得多说两句，婷婷老师就盯着 昔年ᶞ: 有您支持，稳了。。打脸也不怕痛 洪桥爱: 哦哦，学习了 洪桥爱: @梁小朗，高新区人民医院 [强][强][强][强] 位移: 放射性肺炎 涂涂万金油`:
涂涂万金油`: 你都考虑到啦 涂涂万金油`: CIP单侧，局部，也不少 昔年ᶞ: 有数据吗？ 昔年ᶞ: [尴尬] 昔年ᶞ: 或者病例，学习下 涂涂万金油`: 个人朴素的临床经验[呲牙]见过那么几个 涂涂万金油`: 只不过这例，放射更突出 昔年ᶞ: 假设考虑cip，如果排除放射性肺炎？ 昔年ᶞ: 单侧cip 毕竟少之又少 昔年ᶞ: [Emm] cip需要足够理由说服人 涂涂万金油`: 没法排除放射 枷黎: 最后一次范围有点广泛 鑫鑫: 放射性肺炎可以短时间反复发作？不是这个专业，见过病人，没有见过治疗。 涂涂万金油`: CIP分级，1级病人都是局部的。 昔年ᶞ: 学习了，只讨论这个病例 昔年ᶞ: [强][强][强] 涂涂万金油`: 网上看到的CIP都拿双侧举例。 放开那盆小龙虾: 难得见到两位偶像同时讨论病例[偷笑] 童婷: 难得见到两位偶像同时讨论病例[偷笑]+1 涂涂万金油`: 我在这边进修，见过不少局部的。上级语录：有相关药物史，有间质改变，都要考虑有CIP，局部、弥漫都可以 涂涂万金油`:
涂涂万金油`:
宇宙: 左肺上叶及下叶实变伴磨玻璃影，支气管血管束及胸膜下分布，其内支气管充气，右下肺胸膜下结节及小斑片影，化疗病史，此起彼伏，考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎，鉴别OP 丽: 肿瘤病史，化疗后，左肺多发片状磨玻璃密度影，胸膜下为主，边界清晰，无发热，首先考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP），其次OP。 了: 肺癌放化疗后，左肺体积缩小，可见实变，膜玻璃影，边界清楚，支气管扩张，间质性改变为主，考虑放射性肺炎并机化 刘波: 老年人，鳞癌放化疗后，左肺体积减小，双肺可见多发斑片状密度增高影，以左肺较明显，病灶内支气管扩张，考虑放射性肺损伤（放射性肺纤维化）可能，放射性肺纤维化影像表现：1、肺容积减少；2、线样瘢痕；3、慢性实变及支气管充气征(可跨叶，不按解剖结构分布)；4、支气管牵拉扩张；5、肺门血管移位；6、纵隔偏移；7、胸膜增厚；8、单侧胸腔积液 飞鹰行动: 晨读病例，有肿瘤放疗病史，考虑放射性肺炎，CIP。 Mr猎人คิดถึง: 晨读考虑op？放射性肺炎？ 二妹柠檬🍋🍋🍋: 晨读考虑放射性肺炎 玫: 晨读：左肺肿瘤放疗后，左肺体积缩小，左肺见大片实变影，斑片影及磨玻璃影，右肺内及胸膜下见多发结节及斑片影，考虑放射性肺炎可能 流心明智: 晨读：男，61，鳞癌放化疗史。影像：左肺体积减小，沿放疗野可见多发纵行索条、纤维化影，跨叶裂；左肺外带多发斑片状密度增高影，与内侧病灶不同，实变影加磨玻璃影，病灶内支气管扩张、细网格，部分层面呈串珠状。考虑放射性肺炎并间质性感染，病毒不除外。鉴别MELT淋巴瘤。 POETRY PROSE 03 病例结果 免疫抑制剂相关肺炎——OP类型 POETRY PROSE 04 本病例总结
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