|
药物性皮炎又称药疹,是由药物通过口服、注射等给药途径而引起的皮肤粘膜的炎性反应。 我国早在隋·《巢氏病源》一书已有类似本病的记载。如风毒肿候:“其先赤痛飙(注:暴风)热,肿上生瘰浆(注:水泡渗出),如火灼是也。”因其来势暴速如风暴之突然而起，或外受风毒而肿得名,后世简称风毒。因本病常见于面部，故又有面游风毒之称。明·王肯堂《疡医证治准绳》记载:“面游风毒,此积热在内，或多食辛辣厚味(指食物过敏)，或服金石刚剂太过(指服矿物药引起的药疹)，以致热壅上焦,气血沸腾而作。”亦说明其发病机理。《巢氏病源》又有石火丹的记载，则与现代医学固定性药疹类似,该书并有“解诸药毒候”。唐·孙思邈《千金方》亦有“解百药毒篇”等记述。现今一般通称为中药毒。 近年来我院朱仁康老中医依据其多年临床经验,拟定的“皮炎汤”治疗35例药物性皮炎，取得了较为满意的效果。 皮炎汤组成:生地30克，丹皮10克,赤芍10克,知母10克(或黄芩10克)，生石膏30克，竹叶10克,银花10克,连翘10克,生甘草6克。日服1剂，早晚两次煎服。 1.荨麻疹型:共18例，其中17例是由口服痢特灵引起,周身起荨麻疹,瘙痒;服痢特灵后3一5天发病的有6例，6～10天发病的有8例,11～21天发病的有3例;经内服“皮炎汤”治疗,3剂而愈的有12例，4～8剂而愈的有5例。此外服解毒消炎片引起的1例，经服“皮炎汤”4剂而愈。 2.固定性药疹型:共10例，其中口服索密痛引起的4例,磺胺引起的2例，复方阿斯匹林引起的3例，四环素引起的1例。一般在服药后2～7天发病。皮疹表现:阴茎、龟头、包皮糜烂者8例，口唇、口腔粘膜糜烂者2例,手足背、手臂部红斑水疱者2例。经内服“皮炎汤”治疗(8例配合地榆水或黄柏水湿敷)后，结果9例仅服3剂而愈,另1例6剂而愈。 3.湿疹样皮炎型:共7例，由口服复方降压片、复方新诺明、灰黄霉素、阿斯匹林、活血止痛散引起的各1例;由注射青霉素、破伤风抗毒素而引起的各1例。皮疹表现:颜面红斑水肿者7例,手臂红肿者3例,阴部红肿水疱者1例。采用“皮炎汤”治疗大都3剂而愈，其中有3例配合地榆水湿敷肿处。 病例1:魏×，女,21岁，初诊日期:1975年11月10日，1个月前患急性痢疾，口服痢特灵后治愈，但于1周后全身泛发风团,瘙痒,每日发作,服抗过敏药无效，舌质红、苔薄白，脉细弦滑。西医诊断:药物性皮炎。中医认为中药毒之气，血热生风。治宜凉血祛风，清热解毒。方药:生地30克，丹皮10克,黄芩10克,银花10克,连翘10克，竹叶10克，蝉衣5克，赤芍10克,生甘草6克，水煎服，服药3剂后减轻，6剂而愈。 病例2:冯×，男，12岁，初诊日期:1975年11月22日，5天前腿痛，服索密痛后2天，口唇周围和前臂两侧出现红斑水疱,以往有两次类似发作情况。检查：口唇周围、下颜、两手背、两前臂远端可见钱币大红斑水疱，口腔粘膜糜烂，舌质红、苔剥,脉细滑。西医诊断:固定性药疹。中医诊断:中药毒，由药热入于营血，蕴而成毒。治宜凉营清热解毒。方药;生地30克，丹皮10克，赤芍10克,银花叶10克，连翘10克,竹叶10克，知母10克，生石膏30克，生甘草6克，水煎服，服药2剂后红斑渐退，水疱干涸结痂，5剂后治愈。 病例3:王××，女，22岁，3天前因患急性扁桃体炎，在当地卫生院肌注青霉素40万单位，2小时后颜面、双手背、双前臂及阴部红肿,出现水疱,经用抗过敏药、静注葡萄糖酸钙，未能控制。检查:面颊焮热红肿，双目合缝，灼热,双手背及前臂远端水肿，有集簇之丘疱疹,阴部亦红肿,有水疱渗出，体温38℃，舌质红、苔薄白，脉弦滑带数，西医诊断:药物性皮炎，中医诊断:“风毒肿”，系中药毒之气，发为风肿，治宜凉营清热化毒。方药:生地30克，丹皮10克，赤芍10克，银花15克,连翘15克，竹叶10克，木通6克,知母10克，生石膏30克,生甘草10克，水煎服，外用生地榆30克，每日水煎成400毫升湿敷肿处，3剂后显著减轻,6剂后皮疹全部消退。 朱老医生认为药疹的发生,是由于其人内中药毒,毒入营血，血热沸腾,外走肌腠则肌肤赤肿，毒热上蒸则面部赤肿,重则内传脏腑。根据以上病机，拟定“皮炎汤”为主方，重在凉营清热，清解药毒。本方由犀角地黄汤合白虎汤加减组成。其中犀角地黄汤主要用生地、丹皮、赤芍，犀角一般可不用，重症可酌用广犀角。白虎汤主要用知母、生石膏、生甘草，不用粳米，因胃主肌肉，白虎汤清阳明胃经热，亦即清肌热。佐以银花、连翘清热解毒,竹叶轻清上焦风热。本方选药精简,用药不多而针对性强，生地、生石膏用量较重,药如对证，投之辄应。 朱老医生治疗药疹虽以此方为主，但仍不失中医辨证论治的准则。根据中药毒轻重,大致可分为血热型、毒热型及阴伤型，后两型见于严重病人。本组病例辨证所见均属于血热型，如舌质红、苔净或薄黄，脉细滑或带数，投以“皮炎汤”,治之均效。即使因服痢特灵后发生的荨麻疹型药疹,中医认为血热生风,此属内风，发为瘾疹,治疗此型病人也仍以“皮炎汤”清解其药毒为主，药毒得解则所发疱疹自然消退而不复起。个别病例亦可加入荆芥、蝉衣轻疏风热之品,但切忌用羌活、白芷辛温散风等药,以免风火相煽,加重病势。此外，如见舌苔黄腻,兼有湿热之象，可加用黄芩、黄连、赤茯苓等药,佐其清化湿热,如浮肿较甚，可加用冬瓜皮、茯苓皮之类,行水消肿，随证加减。朱老医生治疗此症,一般不配合激素治疗，单以“皮炎汤”施治，均取得较为满意的效果。 至于外治法,本组病例除荨麻疹型外,有部分病例可配合外治。如颜面、手背潮红,浮肿较重，或阴茎龟头起水疱、糜烂渗出等,可配合湿敷，每日单用生地榆30克,或黄柏30克，或马齿苋30克,或两种合用,煎水300～500毫升，待凉(不宜热敷)，湿敷于患处，一次敷20一30分钟，日敷4～5次,连续2一3天，可使渗水减少，糜烂平复，红肿消退。以上内容由中医研究院广安门医院皮肤科朱仁康，邹铭西提供注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
|
