骨痿（激素性股骨头缺血性坏死）医案

    女、37岁。2013年2月19日初诊主诉：双髋关节酸痛8月余。现病史：病人由于患肾病长期服用激素，8个月前感觉双髋部疼痛，继而行走跛行，穿袜及上厕所蹲起困难，曾拍片确诊为股骨头缺血性坏死，来诊时病人持双拐行走，面色无华，气短乏力，心悸失眠。既往史：曾患肾病综合症，用强的松龙治疗3年，2007年思硬皮病，又用激素类药物至今未停药。

    查体：头发枯稿，面色苍白，脉细涩，舌质淡无有，双股骨头压痛阳性，双大转子及足跟叩打痛阳生，双”4”字试验阳性，双髋关节屈曲、后伸、内女、外展、内外旋均受限，双下肢肌肉明显萎缩。辅动检查MB，双髋关节腔内有少量积液，股骨头密度月显减低，内有多个囊性区，关节间隙未见狭窄，股骨头尚未见坍塌。

   中医诊断；骨蚀。

   证属气血双虚、肾虚骨萎。

   西医断：股骨头缺血性坏死(中期)。

  治宜：双补气血、补肾壮骨。

  处方；太子参20g，白术20g，茯苓20g，黄芪30g，甘草20g，熟地黄30g，山茱萸20g，山药20g，鳌甲15g，淫羊霍25g，牡蛎15g，鸡血藤25g，怀牛膝25g。日一剂，水煎早晚温服。

   服上方30剂后，全身乏力，心悸气短大减，面色红润，舌质淡红，脉较前有力，但睡眠不佳，多梦。

   上方加夜交藤25g，炒枣仁20g，连服上方2个月，者证明显减轻。该病人共服三个疗程，生活可自理，股骨头压痛消失，“4”字试验阳性，其关节功能明改善，1年后复查病人已恢复轻工作。

  按:应用激素类药物引起的股骨头缺血性坏死明股骨头缺血性坏死第三个常见原因是长期大量应用激素类药物、目前、地塞米松、强地松龙、甲强龙等应用广泛，其副作用临床多见，据报道激素在体内长期蓄积造成血脂增高，血液粘稠度增高，引起微血管阻塞，钙吸收障碍，骨质合成减少，进而骨质疏松，再进一步缺血，最后导致股骨头坏死。 

   该病案系股骨头缺血性坏死，是由于患肾病服激素，耗伤气血，而引起气血双亏之症，故拟八珍汤口味，双补气血，同时因骨蚀骨腐、加补肾壮骨之品。方中太子参与熟地黄相配益气养血，共为君药，日术、茯苓健脾渗湿，助太子参益气健脾，当归、日芍养血和营，助熟地滋养肝肾，为臣药、川芎活血行气，鸡血藤养血通络，穿山甲通经活络，淫羊藿、牡蛎补肾壮骨为佐药、熟地黄配川芎、当归、白芍补而不滞；甘草、黄芪调和诸药，同时可排解激素之毒；怀牛膝强腰膝补肝肾，引药下行，共为使药。(难经)谓：“气主煦之，血主濡之”，人体气血充行全身、是脏腑经络及一切组织器官进行生理活动的物质基础，若先天不足，或后天脾胃虚弱，或大病病之后，或长期大量应用激素、耗伤气血，或因劳逸过度、气血下陷等诸多因素皆可使气血双亏，不能需养骨骼，骨失所养，髓空骨腐，发为骨蚀，都可使此方往往均收到满章疗效。