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以下是发表在JAMA上关于服用直接口服抗凝剂 (DOAC) 患者围手术期管理回顾的十三个要点： 1、DOAC，即阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班等药物，是治疗常见血栓栓塞性疾病（包括心房颤动和静脉血栓栓塞症）的主要口服抗凝剂。 2、肌酐清除率 (CrCl) ≥30 mL/min 的患者，口服 Xa 因子抑制剂（阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班）的清除半衰期为 8-12 小时。CrCl ≥50 mL/min 的患者，达比加群（口服直接凝血酶抑制剂）的清除半衰期为 10-14 小时；肌酐清除率 30-49.9 mL/min 的患者，达比加群的清除半衰期为 18-24 小时。所有 DOAC 均能快速发挥抗凝作用，在服用后 2-3 小时达到峰值作用。 3、多学科沟通对于安全的围手术期抗凝管理至关重要。这可能包括使用内置于电子健康记录中的标准化协议或抗凝管理服务的支持（无论是面对面还是虚拟医疗模式）。 4、在选择围手术期 DOAC 管理计划时，临床医生应根据手术过程相关和患者风险因素（例如既往出血史、活动性癌症）对出血风险进行分类。 5、低出血风险手术，例如房颤导管消融和心脏起搏器植入，由于大出血和全身性血栓栓塞的发生率较低，继续 DOAC 优于暂停 DOAC。 6、最小出血风险手术（例如拔牙、皮肤病变去除），建议在手术当天或前一天晚上减少一剂 DOAC。 7、低至中等出血风险手术（例如胆囊切除术、腹股沟疝修补术），建议在手术前 1 天（~30-36 小时 ）停用DOAC ，以尽量减少手术时残留的抗凝作用。 8、高出血风险手术（例如大型关节置换术、癌症手术），建议在手术前 2 天（约 60-68 小时）停用 Xa 因子抑制剂（阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班）。如果是使用达比加群的患者，应根据其基线肾功能在手术前 2-4 天停用该药物。这些方法已在前瞻性 PAUSE 试验中进行了测试，该试验对 3007 名接受 DOAC 治疗的手术患者进行了观察，结果显示所有队列中大出血的发生率都很低。 9、对于接受神经轴阻滞麻醉或手术的患者，美国区域麻醉和疼痛医学协会建议在术前 3 天停止使用口服 Xa 因子抑制剂（阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班），在术前 4 天停止使用达比加群。 10、手术后，根据手术相关的出血风险和患者的潜在风险因素恢复 DOAC。通常，术后 1-3 天恢复 DOAC，但术后 24 小时前不得恢复。 11、目前尚无明确 DOAC 水平与围手术期出血风险相对应。因此，主要协会指南（例如美国胸科医师学会）不建议常规术前评估 DOAC 水平。 12、由于不进行抗凝治疗的天数非常少，使用 DOAC 药物的患者，采用肝素或低分子量肝素桥接没有任何作用。接受高出血风险手术（例如大型关节置换手术）的患者，术后可以考虑预防性使用肝素，直到恢复使用 DOAC 药物。 13、接受急诊外科手术并使用 DOAC 治疗的患者可能会增加大出血（17-23%）和动脉血栓栓塞（7-16%）的风险。可以用凝血酶原复合物浓缩物逆转所有 DOAC ，Idarucizumab 可逆转达比加群， andexanet alfa 可逆转口服 Xa 因子抑制剂（阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班）。在一些关于 andexanet alfa 用于治疗 DOAC 相关颅内出血的研究中，与常规治疗相比，缺血性卒中和血栓事件的发生率较高，故应谨慎使用该药物，并应尽快恢复抗凝治疗（预防或治疗强度）。
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