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这是选择中医馆在公众号发布的 一  我临床常用此方治疗太阳阳明经病，表现为恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛，脉浮微洪等症。《伤寒六书》记载，此方能“治足阳明胃经受病，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来洪微。宜解肌，属阳明经病。” 本方为解表清里的综合方剂，原治外感风寒，内有郁热之证。实则对四时不正之气而致发热，或为寒热，或寒热如疟等外有邪而兼火之证，随证加减，均有良效。 今时医家多喜用此方治疗四时感邪后，邪犯三阳，郁而化热，转为三阳合病。此方能解肌清热以解表，其所治疗的多为高热，热势较盛。 从临床来观察，凡是感冒风寒、寒郁化热，表现为火郁重、恶寒轻，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，苔薄黄、脉浮等症，即属于柴葛解肌汤的适应症。 现代临床研究发现，柴葛解肌汤及其加减方对多种原因引起的高热、流行性感冒、上呼吸道感染，以及细菌或病毒感染所导致的扁桃体炎、肺炎、脑炎、咽峡炎等多种疾病具有良好地的治疗作用。亦可应用于外科、儿科、皮肤科、五官科、口腔科辨证属表里同治，温清并用等某些疾病的治疗。 四川余国俊先生认为，“本方剂量若恰当，服药亦得法，极善退感冒初起之高热，成人小儿皆然，而小儿退热犹速”。 有学者善用柴葛解肌汤治疗一到下午就寒战高热患者，三剂之内均能退烧。 我自己的体会是，此方擅长治疗多种原因所导致的高热，包括肺炎高热、流感高热、各种急性炎症性高热、病毒感染性高热、不明原因所致高热等等。此方的退热效果非常显著，是一首退热的高效方。且常能收到覆杯而愈，一剂退热之效。 大体说来，此方擅长治疗各种急性外感发热类疾病，我每年运用本方达百余次之多，疗效非常满意。 针对年轻人或正气不虚的外感，本方大多能做到一剂退热；而针对老年体弱，甚至合并多脏器病变的患者，本方疗效则会稍长，但一般不超过三剂。 需要注意的是，能退热的药方甚多，为什么选择柴葛解肌汤呢？源于此方多用于疾病初起，病位偏表，其炎性反应相对较轻，若能有效截断，多能迅速起效。 三 分析柴葛解肌汤诸药味的功效： 羌活配石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热； 葛根配白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热； 柴胡配黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出； 桔梗配甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，除胸膈、咽嗌的浮热； 白芍配甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热。 综合柴葛解肌汤，因其取法以上五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热的表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。 我的临床体会是，此方最善退小儿上呼吸道感染引起的高热，且只要服药后一般不会热退复热。 而且，陶华也提出了相应的加减法：“本经无汗、恶寒甚者，去黄芩；冬月加麻黄；夏秋加苏叶。”如此加减，更可切合病机。 此方可用于表寒里热证。临证时需把握患者既有表寒之症状，如恶寒、发热、有汗或无汗、身酸痛、头痛；又有里热症状，如口干苦、心烦、身热渐重或初起发热重、尿黄、便干、唇红、舌红苔黄腻。 以此两点作为辨证依据，分清表里、寒热孰轻孰重，结合患者体质，灵活调整药对而用之。 要想用好柴葛解肌汤，当了解此方的方证特征： 在现代医学的疾病方面，可用于流行性感冒、上呼吸道感染、医院内感染等急性外感发热类疾病； 在症状指征方面，主要用于头痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，目眩；发热，寒热往来；口干，口渴，欲冷饮，口苦，咽干；鼻干，鼻塞，流鼻涕；纳差，默默不欲饮食；项强，后背僵硬不舒；失眠，难以入睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢体抽搐；脉微洪。  分析此方所治诸症状的病因病机：头痛、眼眶疼痛，属风寒束表所致；鼻干，失眠，难以入睡，脉微洪，属阳明郁热，火热上扰；肝开窍于目，眼睛疼痛，属邪在少阳，经气不利。 根据以药测证原则，方中用柴胡、黄芩，当见有病邪在少阳的发热，寒热往来，口干，口苦，咽干，目眩，纳差，默默不欲饮食；用葛根，当见有风寒束表，太阳经气不利的项强，后背僵硬不舒，口干，口渴，大便稀；用芍药、甘草，当见有腹痛，肢体抽搐等挛急指征；用羌活，当有风寒束表的头痛，目痛；用白芷，当有风寒束表的头痛，鼻塞，流鼻涕；用桔梗，还当有咳嗽咳痰；用生石膏，当有阳明热蕴的口干，口渴，欲冷饮。 四 柴葛解肌汤亦可用于治疗流感。 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呼吸道症状较轻，而高热、乏力、全身酸痛等中毒症状较重，易发生流行，中医称之为“时行毒邪”或“时疫”。 流感多源于天气乍寒乍热、冷暖无常，风寒疠气乘隙袭人，从口鼻而入；发病以起病急、传变快、变化多端、呈动态经过为特征；病机为太阳风寒未了，疫疠邪毒即化热入阳明、少阳，导致三阳合病。 从临床表现来看，既有太阳风寒表证的发热、恶寒、头身疼痛症状，又表现咽干或口苦、胸胁苦满、心烦、恶心、不欲饮食的少阳经见证，还可现高热、口干、口渴喜饮、时有汗出的阳明经症状，而且还兼有热毒上攻的咽喉肿痛表现。当病情发展到一定阶段时又可单纯出现肺热壅盛或邪毒内陷的证候。 治疗流感，需要用清解法，以解肌清热，适用于温病气分里热虽已亢盛，但尚未与有形实邪相互搏结之证。其作用是使气分无形邪热或从外泄，或从里解，而柴葛解肌汤正好适合于此症。 方中葛根、柴胡解肌清热为君药，羌活、白芷助柴葛解表，黄芩、石膏清邪郁所化之热；桔梗宣肺气以助疏泄外邪；芍药、甘草合而和营泄热，皆是佐药；方中羌活入太阳经，葛根入阳明经，可为引经药，使邪热部分外达，部分下泄，作用全面，直达病所。诸药配合，共奏解肌清热之功用。 处暑是一扇门，一打开，柔和的凉风就扑面而来，让人感到无比凉爽。 选择中医特此推出立秋养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)  临床上只要是外感发热，体温在39℃以上，舌红脉滑数者，均可使用此方。流感往往会出现各种呼吸道症状、畏寒、高热、肌肉酸痛、全身中毒症状等等，用上此方后，这些症状多可迅速消除。治流感时可适当加味，比如，太阳病偏重型加荆芥、薄荷; 少阳病偏重加竹茹、青蒿; 阳明病偏重加知母、大米少许，如此可提高疗效。 五 柴葛解肌汤还可以治疗许多杂病。 其一，此方有良好的止痛作用。  且羌活、白芷亦有止痛之功。元代大医王好古在《此事难知》中说：“羌活治太阳肢节痛……香白芷治阳明头痛在额。”。本方证的症候特点是既有太阳风寒未尽之恶寒、头痛，又有邪郁阳明经脉之目疼、眼眶痛、鼻干等，故用羌活解太阳不尽之邪；白芷芳香通窍发表，逐阳明经风寒邪热，止头痛，目痛、眉梭骨痛，除鼻渊。二药疏散风寒之邪，并善走太阳、阳明而治头痛、目痛、额痛、鼻干等。较之以发散为主的麻、桂，更切中病机。 其二，此方能治疗风邪侵袭所导致的杂病。 凡风邪侵袭经络诸证，均宜逐邪外出。方中即有柴胡、葛根、羌活、白芷诸药，辛散轻扬，具有疏散在表之风邪的作用。由此说无论是外感风寒，或是外感风热，均可加减运用。 其三，此方能治疗清阳不升、内有郁热诸病。 方中柴胡、葛根、羌活、白芷诸风药具有升阳散火之功；而黄芩、生石膏诸寒凉药又可清降肝、胆、胃经之郁热。故可用于治疗清阳不升、内有郁热诸病。比如，可用于治疗耳聋、三叉神经痛、面瘫、颈椎病等。 其四，此方去石膏能治视疲劳症 此病中医称之为“肝劳”，多为肝肾亏损、脾胃虚弱所致。古人认为：血气虚竭则风邪所侵令目暗，血虚则不能养肝而令人眼目不明、阴血虚少、不能壮阳，故珠痛难忍、羞明隐涩。 可以说，视疲劳症是营卫失调的一种特殊气血失调症，应用柴葛解肌汤可达到和营解肌止痛清热疏风明目之功。 方中葛根升阳明目解肌；甘草健脾燥湿和中益气，缓急止痛，调和诸药；羌活升阳明目，常配柴胡治疗因脾虚气弱，体内清阳之气不能上升，目窍失于濡润之眼疾如视物昏蒙不能久视，久视则酸痛之症；白芍柔肝而和脾；黄芩清上焦之热邪；白芷祛风止痛；桔梗载药上行，升提中阳，开郁行滞。诸药合用即可改善视疲劳症。 六 有学者提出，可用柴葛解肌汤来预防四季感冒。 外邪侵犯人体是否引起发病，关键在于人体正气之强弱及感邪之轻重。故可用此方预防四季感冒，能增强人体正气，以提高抵御外邪的能力。 该学者认为，组方应以调整机体阴阳失衡为主，有内邪者清除之，“袪邪即所以安正”。 本方能同时兼顾表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之，引领之，直令邪无所遁形，故选用之。 该学者在云南曾在春夏二季把此方作为预防感冒用药。春季时合银翘散，夏季合藿香正气散，在季节变换前半月开始用药，连服1周，连续2年。事后统计：观察两个连队，在季节变化中仅5-7人次患感冒，与往年比较，患感冒人数显著减少，表明有一定预防效果。 我的思考是，若作为预防感冒用方，则不妨小其剂量，或者用煮散。即把此方打成粗粉，每次20克许，纱布包，并加生姜三片，大枣三枚（切开），加水同煎服。 七 我临床经常应用柴葛解肌汤，有如下一些思考： 其一，此方最擅长治疗外感热病，尤其是气分热盛诸症。此方之所以能取效甚速，源于其有辛温解表之功，能启邪自表退出。所谓“邪之来路亦即邪之去路”，方中有辛温的羌活、白芷，既可防止寒凉药味遏邪，又可加速透邪外出，较单用辛凉解表剂，透邪退热效果更为快速。 其二，柴葛解肌汤既可用于无汗，亦可用于有汗。但有汗时剂量可稍偏小些，而无汗时则剂量宜偏大些。 其三，此方用于解表退烧时，诸药味中，以羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药最为关键。羌活可用6-10克，生石膏可用30克以上，上案我用至50克，取效甚速；柴胡若用于退热，可用30-50克，量小则退烧之力不足；葛根30克即可。其余药物用常规剂量。 其四，关于此方的服药方法，我的建议是：每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。 小儿往往不喜喝药，所以最应该用少量频服的方法，小儿比较容易接受。这样既可摄入足够的药量，还可以使药力时时相继。且中病即止，待体温恢复正常后，即可停药。  其五，应注意的是，高热退后即须更方，不可解肌、寒凉过度，以防伤气耗津、损伤脾胃。尤其是素体阳虚者，使用本方时切勿过剂，中病即止。我的体会是，用此方治疗高热时，若高热已退，转为低热，此时多属气阴两虚，可换为竹叶石膏汤，既可益气生津，又可续清余热以善后。 其六，柴葛解肌汤用于治疗三阳合病，表不解而有里热时，亦可适当合方。 比如，若寒邪束表偏重者，可合麻黄汤，以加强辛温解表之力； 若温邪上受而无表寒者，可合银翘散以辛凉解表； 若应用此方后，高热退去，但余热未尽而阴血受伤，可合青蒿鳖甲汤以滋阴透热。 …… 其七，柴葛解肌汤退热作用迅速且持久，有些病例在服药后一小时许体温即呈梯形下降。不少病人服药后十二小时内体温恢复正常。说明此方退烧效果非常好。 其八，此方可用于治疗时行感冒。需要注意的是，时行感冒的发病有其自然的演变转化规律，亦有其动态性和多方向性。一方面会表现出太阳、少阳、阳明三阳合病的共性，另一方面又可有三经症状互有侧重的个性。由此在应用柴葛解肌汤时，当根据三阳经的侧重而调节各药味的剂量。
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