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第二部分中医诊断学
一，望诊
（一）全身望诊
1.望神
①得神：又称有神，其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或病轻易治，预后良好。 ②少神：少神又称神气不足，是指精气不足，神气不旺的表现。介于得神与失神之间。临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期病人。 ③失神：精亏神衰而失神:临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦，提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良。邪盛神乱而失神:临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。 ④假神：原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露;本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆;本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清,想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安;原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动;本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。 ⑤神乱：狂躁不安:指病人狂躁妄动，胡言乱语，打人骂置，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，痰火扰乱心神所致。淡漠痴呆:指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，多属阴证，常见于癫病、痴呆等，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。卒然昏倒:指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属病病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。
2.望色
①常色的分类、临床表现及意义：常色指健康人面部皮肤的色泽，表示人体精神气血津液充盈。红黄隐隐，明润含蓄，是有神气，有胃气的表现。主色：主色为人生来就有的基本面色，属于个体特征，终生基本不变，但由于种族、禀赋的原因，主色也有偏白、偏黑、偷红、偏黄、偏青的差异。客色：客色是指因外界因素(如季节，昼夜、阴晴气候等)的不同，或生活条件的差异，而微有相应变化的面色。如春应稍青，最应稍红，长眉应稍黄，秋应稍白，冬应稍黑等。②病色的分类、临床表现及意义：一般情况下，面部颜色显露程度与光泽的有无，受疾病轻重等不同情况的直接影响。一般而言，新病、轻病、阳证，面色多显露但尚有光泽:久病、重病、阴证，面色则多暴露而晦暗。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。善色：善色指病人面色虽有异常，但仍光明润泽，说明病变尚轻，脏脏精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。恶色：恶色指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。
③五色主病临床表现及其意义：病色大致分为赤，白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。赤色：赤色主热证，亦可见于戴阳证。 满面通红者，多属外感发热，或脏腕火热炽盛的实热证。两颧潮红者,多属阴虚阳亢的虚热证。久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。白色：白色主虚证（包括血虚、气虚，阳虚），寒证，失血证。面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。面色㿠者，多属阳虚证;面色㿠白而虚浮者，多属阳虚水泛。面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。黄色：黄色主虚证、湿证。面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄'。常见于脾胃气虚，气血不足者。面黄虚浮，称为'黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。若面目一身俱黄，称为'黄疸”。黄而鮮明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。青色：青色主寒证，气滞，血瘀，疼痛和惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞。呼吸不利。面色青黄(苍黄)，多见于肝脾不调。小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。面黑暗淡者，多属肾阳虚。面黑干焦者，多属肾阴虚。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。
3.望型
①形体强弱：体强:表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。为形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛。体弱:表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。为形气不足，说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足。
②形体胖瘦：肥胖:体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。若胖而能食，为形气有余;肥而食少，是形盛气虚；消瘦:体重明显下降，较标准体重减少10%以上者，一般可视作消瘦，若形瘦食多，为中焦有火;形瘦食少，是中气虚弱。
4.望态
①动静姿态：坐形：坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。卧式：卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。立姿：站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。
②行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。 符走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛。行走时身体震动不定，为肝风内动。
③异常动作：病人脸、面、唇、指(趾)不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆:在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。若以两手护腹，假身前倾者，多为腹痛之征。以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。行态：符走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛，行走时身体震动不定，为肝风内动。病人睑、面、唇、指(趾)不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆;在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗(寒战)，见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。 （二）局部望诊
1.望头面
①望头部：头发：发黄:指发黄干枯，稀疏易落。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疱积。发白:指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚;伴有失眠健忘 等症者，为劳神伤血所致。发白有因先天禀赋所致者，不属病态。脱发:片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。
②望面部：面肿：面部浮肿，按之凹陷者，为水肿，属全身水肿的一部分。颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。颜面浮肿，兼见面色㿠白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。腮肿：痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。口眼口斜：口僻 单见口眼口斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。中风：若口眼口斜兼半身不遂者，则为中风病。
2.望五官
①望目：目的脏腑分属：目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。黑珠属肝，称为“风轮”。白睛属肺，称为'气轮”。瞳仁属肾，称为“水轮'。眼胞属脾，称为“肉轮”。望目色：目赤肿痛：多属实热证。如白睛色红为肺火或外感风热;两眦赤痛为心火;睑缘赤烂为脾有湿热;全目赤肿为肝经风热上攻。白睛发黄：为黄疸的主要标志。多由热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。目眦淡白：属血虚、失血。是血少不能上荣于目所致。目胞色黑晦暗：多属肾虚。黑睛灰白混浊：称为目生翳。多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。
望目形：目胞浮肿：为水肿的常见表现。眼窠凹陷：多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人;若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。眼球突出：眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。胞睑红肿：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼;胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。 望目态：瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。瞳孔散大：可见于颅脑损伤(如头部外伤)、出血中风病等，提示病情危重;若两侧瞳吼完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一;也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等.目睛凝视：指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视;固定上视者，称戴眼反折;固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动所致。睡眠露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚;单睑下垂者，多见于外伤所致。
②望口
口之形色：口角流涎：小儿见之多属脾虚湿盛;成人见之多为中风口歪不能收摄。口疮：唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。 口糜：口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽，多由湿热内郁，上蒸口腔而成。鹅口疮：小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。
口之动态：口张：口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证，多因筋脉拘急所致，可见于中风、痫病。惊风、破伤风等。口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。口□：口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。口振：战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时。口动：口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现;若口角掣动不止，是热极生风或脾虚生风之象。
③望唇
唇之色泽：唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。唇色淡白：多属血虚或失血。唇色深红：多属热盛。口唇赤肿而干：多为热极。口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。口唇青紫：多属瘀血证。口唇青黑：多属寒盛、痛极。
唇之形态：口唇干裂，为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。唇角生疔，麻木痒痛，多为锁口疔;人中部生疔，多为人中疔。人中满唇反。久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反'，为脾气将绝，属病危。
④望牙，龈：望齿：牙齿色泽：牙齿洁白润泽:是津液内充、肾气充足的表现。牙齿干燥:为胃阴已伤。牙齿光燥如石:是阳明热盛，津液大伤。牙齿燥如枯骨:是肾阴枯涸，精不上见于温热病的晚期。牙齿枯黄脱落:见于久病者，多为骨绝。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭;齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。
牙齿动态：牙关紧急：多属风痰阻络或热极生风。咬牙□齿：为热盛动风。睡中□齿：多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。
望牙龈：牙龈色泽：牙龈淡红而润泽：是胃气充足，气血调匀。牙龈淡白：多是血虚或失血。牙龈红肿疼痛：多是胃火亢盛。牙龈形态：齿衄：齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疠之邪，积毒上攻所致。
⑤望喉：望咽喉色泽：咽部深红，肿痛明显 属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。咽部嫩红，肿痛不显属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。咽喉淡红漫肿：多属痰湿凝聚所致。
望咽喉形态：乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热,复感外邪，热毒客于咽。咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛;若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻;若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。伪膜：容易拭去，去后不复生，此属肺胃热浊上壅于咽，证较轻;如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓;压之坚硬则尚未成脓。
3.望躯体
①望颈部：瘿瘤：瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。瘰疬：瘰疬指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。颈瘘：颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。项痈，颈痈：项部或颈部两侧掀红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。气管偏移：指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体、或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。项强：项强指项部拘紧或强硬。项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑随有病。项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。睡眠之后，项强而痛，并无他苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。项软：项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软 羯，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。颈脉搏动：颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。颈脉怒张 ：颈脉怒张指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。
②望胸胁：桶状胸：久病咳嗽，肺肾气虚，肺气不宣；鸡胸：佝偻病；肋如串珠：佝偻病。
③望腹部：腹部膨隆：鼓胀;水肿病;癥积。腹部凹陷：气血不足;津液大伤。腹壁青筋暴露：鼓胀重症。
4.望四肢
①外形：四肢萎缩：指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力，多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。肢体肿胀：指四肢或某一肢体肿胀。四肢红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致。足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿者，多见于水肿。下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见子丝虫病。膝部肿大：膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。膝部肿大而股胫消瘦，称为'鹤膝风',多因寒湿久留，气血亏虚所致。小腿青筋：指小腿青筋暴露，形似蚯蚓，多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。下肢畸形：指膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻等，均属先天不足，肾气不充,或后天失养，发育不良。
② 动态：肢体痿废：指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用，多见于痿病。常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。四肢抽搐：指四肢筋脉孪急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。多因肝风内动，筋脉拘急所致。手足拘急：指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。手足颤动：指双手或下肢颤抖，或振摇不定,不能自主。多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。手足蠕动：指手足时时掣动，动作弛缓无力，如虫之蠕行。多为阴虚动风所致。扬手掷足：指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。循衣摸床，撮空理线指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为病重失神之象。
5.望皮肤
①望皮肤色泽的内容及其临床意义
皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面者，名抱头火丹；发于小腿足部者名流火；发于全身，游走不定者，名赤游丹；发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因泪热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。
皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食,或脾虚湿困,血瘀气滞等所致。黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热藴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤而成。
皮肤紫黑：面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致;周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。
皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。
②望斑疹的内容及其临床意义
斑和疹都是全身性疾病表现与皮肤的症状。
斑：斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络,内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。
疹：疹指皮肤出现红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪所致，属儿科常见传染病。风疹：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止，为外感风热时邪所致。瘾疹：皮肤上出现淡红色或苍白色风团,大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤,发无定处，出没迅速，时隐时现。为外感风邪或过敏所致。
（三）望排出物
1.望痰涕
①望痰：痰白清稀者，多属寒痰，寒邪上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属热痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。
②望涕：新病鼻塞流清涕，是外感风寒;鼻流浊涕，是外感风热。阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是温热蕴阻所致。
2.望呕吐物
呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎，多因胃阳不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味，多因邪热犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多属伤食，胃气上逆。呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣者，属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。
（四）望小儿指纹
1.正常小儿指纹
①望小儿食指络脉的方法：诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。
②小儿食指络脉正常表现：食指络脉特点：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。影响因素：小儿食指络脉亦受多种因素的影响。年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见;皮肤较厚者，络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显;体瘦儿络脉较浅而易显。天热脉络扩张，食指络脉增粗变长;天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。
2.病理小儿指纹
①对小儿病理食指络脉的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化,其要点可概括为:三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚突。
②三关测轻重： 小儿食指按指节分为三关:食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关，第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关，第三节(第三节横纹至指端)为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。食指络脉显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见与外感初起。食指络脉达于气关：是邪气入经，邪神病重。食指络脉达于命关：是邪入脏腑，病情严重。食指络脉直达指端(称透关射甲) 提示病情凶险，预后不良。
③浮沉分表里：食指络脉浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。食指络脉沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。
④红紫辨寒热：食指络脉鲜红：属外感表证。因邪正相争，气血趋向于表，食指络脉浮显，故色偏红。食指络脉紫红：属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。食指络脉色青：主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。食指络脉淡白：属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。食指络脉紫黑：为血络郁闭，病属重危，因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
④淡滞定虚实：一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余;色浅淡者，多属虚证，是正气不足。食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。
（五）舌诊
1.舌诊的内容
①望舌质：舌神变化(荣、桔)的特征与临床意义： 舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面，其中尤以舌色是否'红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反肤气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。
②舌色变化（淡白，淡红，红，绛，青，紫）的特征与临床意义：舌色是指舌质的颜色。
淡白舌：表现特征：淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者(枯白舌)的表现。临床意义：添白舌主气血两虚，阳虚。枯白舌主脱血夺气。淡白湿润，舌体胖嫩:多为阳虚水湿内停。淡白白光莹：舌体瘦薄:属气血两亏。
淡红舌：表现特征：淡红舌指舌体颜急淡红润泽，白中透红的表现。临床意义：淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。
红舌：表现特征：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。红色可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。临床意义：红舌主实热，阴虚。血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈:或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。)舌色稍红，或舌边尖略红：多属外感风热表证初期。舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔:多属实热证。舌尖红: 多为心火上炎。舌两边红:多为肝经有热。舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔:属虚热证。
绛舌：表现特征：绛舌指舌色鞍红色更深，或略带暗红色的表现。临床意义：绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。舌绛有苔，或伴有红点、芒刺:多属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。舌绛少苔或无苔，或有裂纹:多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。
青紫舌：表现特征：全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌;舌红而泛现紫色者，为紫红舌;舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。临床意义紫舌，主血行不畅。全舌青紫:多是全身性血行瘀滞。舌有紫色斑点:多属瘀血阻滞于某局部。舌色淡红中泛现青紫:多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。舌淡紫而湿润:阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。舌紫红或绛紫而干枯少津:为热盛伤津，气血壅滞。
③舌形变化(老嫩、胖瘦，点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义
老舌：表现特征：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。临床意义：老舌多见于实证。实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。
嫩舌：表现特征：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。临床意义：多见于虚证。气血不足，吾体脉络不充,或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。
胖舌（胖大舌)：表现特征：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌;舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。临床意义：胖大舌多主水湿内停，痰湿热毒上泛。舌淡胖大:多为脾肾阳虚，水湿内停。舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。肿胀舌:舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。
瘦舌(瘦薄舌)：表现特征：舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。临床意义：多主气血阴液不足。舌体瘦薄而色淡:多是气血两虚。舌体瘦薄而色红绛干燥:多见于阴虚火旺，津液耗伤。
点，刺舌：表现特征：点是指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌:小者为点，称红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺相似，多见于舌的边尖部分。临床意义：点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。点，刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一舰点、刺越多，邪热越盛。舌红而起芒刺：多为气分热盛。舌红而点刺色鲜红:多为血热内盛，或阴虚火旺。舌红而点刺色绛紫:多为热入营血而气血壅滞。
裂纹舌：表现特征：是指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。临床意义：裂纹舌多属阴血亏损，不能荣润舌面所致。 舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津，或阴液虚损。舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹:属脾虚湿侵。健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹，一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性。
齿痕舌：表现特征：齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。临床意义：齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。舌淡胖大润而有齿痕:多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。.舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕;如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。
④舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义
强硬舌：表现特征：强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。临床意义：强硬舌多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰；高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和;肝风 夹痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。
痿软舌：表现特征：痿软舌指舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。临床意义 瘘软舌多见于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。舌淡白而痿软:多是气血俱虚。新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。
颤动舌：表现特征：颤动舌指舌体震颤抖动，不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。临床意义：颤动舌为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。气血两虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体;或因热极阴亏而动风、肝阳化风等导致舌抖颤难安。久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。新病舌绛而颤动:多属热极生风。舌红少津而颤动:多属阴虚动风。(4)酒毒内蕴:可见舌体颤动。
歪斜舌：表现特征：歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。临床意义 ：歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。
吐弄舌：表现特征：舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”;舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。临床意义：吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝。弄舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌可见于小儿智能发育不全。
短缩舌：表现特征：指舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。临床意义：短缩舌，多属危重证候的表现。舌短缩，色淡白或青紫而湿润:多属寒凝筋脉。舌短缩，色淡白而胖嫩:多属气血俱虚。舌短缩，体胖而苔滑腻:多属痰浊内蕴。舌短缩，色红绛而干:多属热盛伤津。
2.望舌苔
①苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落，真假）的特征与临床意义：
舌苔，是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄，润燥，腐腻，剥落，真假等方面的改变。
薄，厚苔：表现特征：苔质的厚薄以“见底和不见底'为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。临床意义：苔的厚薄苔主要反映邪正的盛衰和邪气之深淡。薄苔：本是胃气所生，属正常舌苔;若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。厚苔：是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。舌苔的厚薄变化的临床意义：舌苔由薄转厚：提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。舌苔由厚转薄：提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。舌苔厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里:舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
润，燥苔：表现特征：润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。糙苔：苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。临床意义：舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔：是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证，湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔：多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。外感寒邪，湿邪，或脾阳不振，寒湿、痰饮内生，均可出现滑苔。燥苔：提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。糙苔：糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。舌苔润燥变化的临床意义：舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布。舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化。但在特殊情况下也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津,则舌苔反燥;热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。
腻苔：表现特征：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。临床意义：多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。舌苔薄腻，或腻而不板滞多为食积，或脾虚湿困。舌苔白腻而滑为痰浊、寒湿内阻。舌苔黏腻而厚，口中发甜：为脾胃湿热。舌苔黄腻而厚：为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
腐苔：表现特征：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称“旅腐苔”。临床意义：腐苔，主痰浊、食积; 脓腐苔主内痈。 腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成。腐苔：多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔：多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔为正气胜邪之象，是病邪消散。病中腐苔脱落，不能续生新苔：为病久胃气衰败，属于元根苔。
剥落苔：表现特征：舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种：光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜(又称为光滑舌或镜面舌)。花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。地图舌：舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。类剥苔：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。前剥苔：舌前半部分苔剥脱。中剥苔：舌中部分苔剥脱。根剥苔：舌根部分苔剥脱。鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。临床意义：观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病的预后。舌红苔剥：多为阴虚。舌淡苔剥或类剥：多为血虚或气血两虚。镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气。舌色白如镜，甚至毫无血色：主营血大虚，阳气虚衰。舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者：为正气亏虚，痰浊未化。动态观察舌苔之剥脱：舌苔从全到剥是胃的气阴不足，正气衰败的表现。舌苔剥脱后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。
②苔色：白苔：可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。 苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴;苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔,常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。
黄苔：主热证、里证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。舌尖苔黄，为热在上焦;舌中苔黄，为热在胃肠;舌根苔黄，为热在下焦;舌边苔黄，为肝胆有热。舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。薄黄苔提示热势轻浅，多见于风热表证，或风寒化热入里。苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体。或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称黄糙苔;黄黑相兼，如烧焦的锅巴，称焦黄苔。均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄苔而质腻者，称黄腻苔，主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。
灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛等。灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔，其舌苔灰黑必湿润多津;在热性病中出现，其舌苔灰黑必干燥无津液。
3.舌下络脉（新大纲增加）（助理不考）
①舌下络脉变化的特征与临床意义：舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络脉，其管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5，颜色呈淡紫色，少有怒张、纡曲的表现。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。
二，闻诊
一，听声音
(一)暗哑与失音
子主题语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”。 前者病轻，后者病重。
1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓'金实不鸣'。
2.久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，、肺肾精气内伤所致，即所谓'金破不鸣”。
3.暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。4.久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音(子暗)系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
(二) ，谵语、郑声、独语、错语，狂言、言謇
1.谵语：谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属邪热内扰神明所致，属实证，故《伤寒论》谓“实则谵语”。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
2.郑声：郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声，见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语：独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。
4.错语：错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
5.狂言：狂言指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。《素问·脉要精微论》说:“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。'多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
(三)，咳嗽、喘、哮
1.咳嗽
①咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
②咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。
③咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。
④咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。
⑤干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
⑥咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳)，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
⑦咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。
2.喘：喘即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辩证还与脾，肾有关。喘有虚实之分。
①实喘：发作急骤,呼吸深长，意粗声高，唯以呼出为快者，为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失宣肃，或水气凌心所致。
②虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘，是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。
3.哮：哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
(四)短气，少气（新大纲增加)
1.短气：短气指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。短气有虚实之别。虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质衰弱或元气虚损所致;实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。
2.少气 ：少气又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。少气属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
(五)呕吐、呃逆、嗳气
1.呕吐
①吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
②吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。常因热伤胃津，胃失濡养所致。
③呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，使颅内压力增高所致。
④呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
⑤共同进餐者皆发吐泻，多为食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。
⑥口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。
2.呃逆
①呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
②新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。
③突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。
3.暖气
①暖气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。
②暖气频作而响亮，暖气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
③嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。④嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。多见于老年人或体虚之人。
二、嗅气味
（一）口气
1.口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。
2.口气臭秽者，多属胃热。
3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。
4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
（二）排泄物
1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。
2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。
3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。
4.小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。
5.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。
6.妇女经血臭秽者，多为热证。
7.经血气腥者，多为寒证。
8.妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。
9.带下腥而清稀者，多属寒湿。
10.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。
(三)病室气味异常的临床意义
1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
2.病室有血腥味，病者多患失血。
3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。
4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。
5.病室尿臊气(氨气味)，见于肾衰。
6.病室有烂苹果样气味(酮体气味)，多为消渴并发症患者，属危重病症。
7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。
三，脉诊
一，脉诊部位
1.寸口：寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位关前(腕侧)为寸,关后(时侧)为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
2.其他脉诊部位：三部九候诊法，人迎寸口诊法，仲景三部诊法。
二、脉象要素：四要素
1.脉位：脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。
(1)脉位表浅者为浮脉。
(2)脉位深沉者为沉脉。
(3)脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。
(4)脉动不及寸、尺者为短脉。
2.脉数：脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟72~90次，且节律均匀，没有歇止。
(1)如一息五至以上为数脉。
(2)一息不满四至为迟脉。
(3)出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。
(4)脉律快慢不匀着，为三五不调。
3.脉形：脉形指脉搏跳动的宽度等形态。
(1)如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。
(2)脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。
(3)脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。
(4)脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。
4.脉势：脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。
(1)应指有力为实脉。
(2)应指无力为虚脉。
(3)通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉，
(4)通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。
三，正常脉象
古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。
(一)有胃：从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。
(二)有神：脉率整齐，柔和有力。
(三)有根：尺脉有力、沉取不绝二个方面。
四，常见脉象的特征和临床意义
（一）常见脉象的脉象特征
1、浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位子皮下浅层。因此，轻取即得，按之稍减而不空。
2.沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉象特征是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。
3.迟脉:脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。其脉象特征是脉管搏动的频率小于正常脉率。
4.数脉:脉来急促，一息五至以上而不满七至(每分钟约在91~120次)。其脉象特征是脉率较正常为快，比疾脉慢。
5.虚脉:三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉象的总称，其脉象特征是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。
6.实脉:三部脉充实有力，其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。其脉象特征是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
7.洪脉:脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。其脉象特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。
8.细脉:脉细如线，但应指明显。其脉象特征是脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。
9.滑脉:往来流利，应指圆滑，如盘走珠。其脉象特征是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感觉到。
10.涩脉:形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。其脉象特征是脉形较细，脉努滞涩不畅，如“轻刀刮竹”;至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。
11.弦脉:端直以长，如按琴弦。其脉象特征是脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉。
12.紧脉：绷急弹指，状如牵绳转索。其脉象特征是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。
13.缓脉
(1)平缓脉：脉来和缓，一息四至(每分钟60~71次)，应指均匀，脉有胃气的一种表现，称为平缓脉，多见于正常人。
(2)病缓脉：脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。
14.濡脉：浮细无力而软。其脉象特征是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅层，形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显。
15.弱脉：沉细无力而软。其脉象特征是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。
16.微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。其脉象特征是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。
17.结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。其脉象特征是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
18.促脉：脉来数而时有一止，止元定数。其脉象特征是脉率较快且有不规则的歇止。
19.代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。其脉象特征是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。
20.散脉：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀。其脉象特征是脉位表浅，脉动不规则，时快时慢而不匀(但无明显歇止)，或脉力往来不一致。
21.芤脉：浮大中空，如按葱管。其脉象特征是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空。
22.革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉象特征是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。
23.伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。其脉象特征是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取，中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。
24.牢脉：沉取实大弦长，坚牢不移。其脉象特征是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
25.疾脉：脉来急疾，一息七八至(每分钟121次以上)。其脉象特征是脉率比数脉更快。
26.长脉：首尾端直，超过本位。其脉象特征是脉搏的搏动范围较长，超过寸、关、尺三部。
27.短脉：首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显。其脉象特征是泳搏辅动的范围短小,脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。
28.动脉：见于关部，滑数有力。其脉象特征是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。
常见脉象歌诀:
一、浮脉类(轻取即得浮脉主，浮洪濡散芤革全）
1.浮脉:举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
2.洪脉:脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
3.濡脉:濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
4.散脉:浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
5.芤脉:浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
6.革脉:中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。
二、沉脉类(重按始得沉脉类，沉脉伏脉弱与牢)
1.沉脉:轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
2.伏脉:重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
3.弱脉:弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
4.牢脉:沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
三、迟脉类(一息不足四至迟，迟缓涩脉与结脉)
1.迟脉:迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
2.缓脉:脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
3.涩脉:迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。
4.结脉: 迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。
四、数脉类(五至以上数脉征，数疾促动4类分)
1.数脉:五至以上不足七，热证亦主里虚证。
2.疾脉:脉来急疾七八至，热证亦主里虚证。
3.促脉:数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
4.动脉:脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
五、虚脉类(应指无力虚脉类，虚脉细脉微代短)
1.虚脉:举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
2.细脉:脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
3.微脉:似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
4.代脉:迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
5.短脉:不及本部首尾短，无力气损有力郁。 六、实脉类(应指有力实脉类，实滑弦紧长大）
1.实脉:举按充实而有力，实证平人两类全。
2.滑脉:往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，青壮年脉或孕妇。
3.弦脉:端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，疟疾老年健康者。
4.紧脉: 绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。
5.长脉: 首尾端直超本位，阳气有余或阳证、热证实证与平人。
6.大脉:脉体宽大无汹涌，病进健康两相背。
（二）常见脉象的临床意义
1.浮脉:一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。
2.散脉:多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
3.芤脉:常见于大量失血、伤阴之际。
4.革脉:多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。
5.沉脉:多见于里证。有力为里实;无力为里虚。亦可见于正常人。
6.伏脉:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
7.牢脉:多见于阴寒内盛,疝气癥积之实证。
8.迟脉:多见于寒证,迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
9.缓脉:多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。
10.数脉:多见于热证，亦见于里虚证。
11.疾脉:多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。
12.虚脉:见于虚证，多为气血两虚。
13.短脉:多见于气虚或气郁。
14.实脉:见于实证，亦见于常人。
15.长脉:常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人。
16.洪脉:多见于阳明气分热盛。
17.细脉:多见于气血两虚、湿邪为病。
18.濡脉:多见于虚证或湿困。
19.弱脉:多见于阳气虚衰、气血俱虚。
20.微脉:多见于气血大虚，阳气衰微。
21.滑脉:多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
22.动脉:常见于惊恐、疼痛等。
23.涩脉:多见于气滞、血瘀，精伤、血少，痰食内停。
24.弦脉:多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
25.紧脉:见于实寒证、疼痛和食积等。
26.结脉:多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。
27.代脉:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。
28.促脉:多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
五，相兼脉和真脏脉
（一）相兼脉
1.相兼脉的概念：相兼脉是两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。
2.相兼脉的主病：临床常见相兼脉及其临床意义如下:①浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
②浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
③浮数脉：多见于风热袭表的表热证。
④浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
⑤沉迟脉：多见于里寒证。
⑥沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
⑦沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
⑧沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。
⑨沉细数脉:多见于阴虚内热或血虚。
⑩弦紧脉:多见于寒证、痛证,常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
⑪弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
⑫弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
⑬弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
⑭滑数脉：多见于痰热(火)、湿热或食积内热。
⑮洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛、外感热病。
(二)真脏脉:十怪脉
1.真脏脉的概念：真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”，是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。
2.真脏脉的临床意义：
①无胃之脉：无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉;或急促而坚硬如弹石称弹石脉。
②无神之脉：无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。
③无根之脉：无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉 ，为三阳热极，阴液枯竭之候。脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。
六、妇人脉和小儿脉
（一）、诊小儿脉(助理不考）
1.小儿正常脉象的特点：较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2~3岁的小儿，脉动6~7至为常脉，约每分钟脉跳100~120次;5-10岁的小儿，脉动6至为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4~5至为迟脉。
2.常见小儿病脉的临床意义
（1）.浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
（2）.沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
（3）.迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
（4）.数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。
二、诊妇人脉（助理不考)
月经脉与妊娠脉的脉象及临床意义：妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动及其病变，因而其脉诊亦有一定的特殊性。
1.诊月经脉：妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸、关脉调和而尺脉 弱或细涩者，月经多不利。妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭;尺脉弦或涩者，多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉：已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。
四，问诊
问诊内容:十问歌:“一问寒热二问汗，三间头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
（一）问寒热
1.恶寒发热
①恶寒重发热经：病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。 ②发热轻而恶风：病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷，避之可缓的症状，是伤风表证的特征。
③发热服恶寒轻：病人白觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。
2.但寒不热
①新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。
②久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。
3.但热不寒
①壮热：高热(体温在39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。
②潮热：按时发热，或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。下午3-5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热， 常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热，由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。
③微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。
4.寒热往来
①寒热往来无定时：病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。
②寒热往来有定时：病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。
（二）问汗
1.全身汗出
①自汗：指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。
②盗汗：指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。
③绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现。
④战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈;若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。
⑤黄汗(大纲新增)：黄汗指病人汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。
2.局部汗出
①头汗:头汗指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛;中焦湿热蕴结;元气将脱，虚阳上越;进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。
②半身汗:半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人。
③手足心汗:指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结，热蒸迫津外泄;脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。
④阴汗:阴汗指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热郁蒸所致。
（三）问疼痛
疼痛的性质
1.胀痛：胀痛指疼痛带有胀满的症状，是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证;但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
2.刺痛：刺痛指疼痛如针刺之状，是瘀血致痛的特征之一。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
3.冷痛：冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状，是寒证疼痛的特点。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证;因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。
4.灼痛:灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状，是热证疼痛的特点。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证;因阴虚火旺所致者，属虚热证。
5.重痛:重痛指疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。但头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。
6.酸痛:酸痛指疼痛伴有酸软不适感的症状，多因风湿侵袭，气血运行不畅,或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
7.绞痛：绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难于忍受的症状，多因痰血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
8.空痛：空痛指疼痛带有空虚感的症状，是虚证疼痛的特点。常见于头部、腹部，多因阴精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。
9.隐痛：隐痛指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位，多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致。
10.走窜痛:走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状，或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。
11.固定痛:固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛 ，多是瘀血为患;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。 ，
12.掣痛掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证;久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。
疼痛的部位
1.头痛：阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经;太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经;少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。
2.胸痛：左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹等病。胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞所致，可见于真心痛等病。胸痛，颧赤盗汗，午后潮热者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺络不利所致，可见于肺热病等病。胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。
3.胁痛：胁痛多与肝胆病变有关，肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。
4.胃脘痛：因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证;因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。
5.腹痛：因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者，多属实证;因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者，多属虚证。
6.腰痛：腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致;腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致;腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致;腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。
（四）问头身胸腹
1.头晕：头晕胀痛，日苦，易怒，脉弦数者，多因肝火上炎，肝阳上亢所致。头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者，多因气血亏虚所致。头晕而重，痰多苔腻者，多因痰湿内阻,清阳不升所致，头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏，髓海失养所致。外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络所致。
2.心悸：心悸是指病人自觉心跳不安的症状。
惊悸:因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。
怔忡:无明显外界诱因,心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹,悸动不安者，称为怔忡。
①突受惊吓，气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数为心胆气虚。
②心神不安，惊惕不宁，胆怯烦燥、失眠眩晕，呕恶为胆郁痰扰。
③心悸，胸闷，气短,精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重， 面色淡白，舌质淡，脉虚为心气虚。
④心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，舌质淡，胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代为心阳虚。
⑤心悸，兼见面色无华，舌淡脉细为心血不足。
⑥心悸，兼见心烦少寐,头晕目眩，五心烦热，盗汗，舌红少苔,脉细数，为心阴虚。
⑦心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止为心脉痹阻。
⑧心悸，气短，咳喘痰鸣，形寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为肾虚水泛。
⑨心悸,头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。
3.胸闷
①胸闷，心悸气短者，多属心气不足，或心阳不足。
②胸闷，咳喘痰多者，多属痰饮停肺。
③胸闷，壮热，鼻翼煽动者，多因热邪或痰热壅肺。
④胸闷气喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。
⑤胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肾气虚所致。
4.脘痞：指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。是脾胃病变的表现。
①脘痞，暧腐吞酸者，多为食积胃脘。
②脘痞，食少，便溏者，多属脾胃气虚。
③脘痞，饥不欲食，干呕者，多为胃阴亏虚。
④脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。
⑤脘痞，胃脘有振水声者，为饮邪停胃。
5.腹胀：指病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑。多因脾、胃肠、肝肾等病变，导致气机不畅所致。腹胀有虚实之分。
①腹部时胀时减而喜按者，多属虚证，因脾胃虚弱。
②持续胀满不减而拒按者，多属实证,因食积胃肠。
③若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多音酒食不节、情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内而成。
6.麻木：指病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状。亦称不仁。 麻木可因气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络，肌肤、经脉失养所致。
7.疲乏:指患者自觉肢体倦怠，运动无力，是多种内科疾病的常见症状，常因气血亏虚，或阳气虚衰，或脾虚湿困等导致，与肝、脾、肾脏关系最为密切。临床常见于虚劳、肝病、消渴、肾病、痿病等。
8.身重，身痒
①身重：身重是指患者自觉身体沉重的症状。主要与水湿泛溢及气虚不运有关。身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢、肌肉所致。热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养。
②身痒：身痒是指患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现。多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等所致。多见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等疾患。
（五）问耳目
1.问耳：耳鸣、耳聋：突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋者，多属实证。可因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养所致。
2.问目
①目眩：由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。
②目昏、雀盲：目昏是指视物昏暗，模糊不清的症状。雀言是指白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状，亦称夜盲、雀目、鸡盲。
（六）问睡眠
1.失眠：营血亏虚,或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。
2.嗜睡：困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。
（七）问饮食和口味
1.口渴与饮水
①口渴欲饮:口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。口渴而多饮，小便量多，形体消瘤者，属消渴病。渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。
②口渴不欲饮：口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。
2.食欲与食量
①食欲减退：新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能的保护性反应。久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。纳呆少食，肤闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾所致。纳呆少食，脘腹胀闷，暖腐食臭者，多因食滞胃脘所致。
②厌食：厌食，兼脘腹胀痛，暖腐食臭，舌苔厚腻者，为食滞胃院。厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体因重者，为湿热藴脾。 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶者，为肝胆湿热。
③消谷善饥：消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。
④饥不欲食：饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。
⑤除中：危重病人，本来毫无食欲，突然素食，食量大增，称为'除中'，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
3.口味
①口淡：多见于脾胃虚弱，寒湿中阻及寒邪犯胃。
②口甜：多因湿热蕴结于脾;口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。
③口黏腻：常见于痰热内盛、温热中阻及寒湿困脾。
④口酸：多见于伤食、肝胃郁热等。
⑤口苦：多见于心火上炎或肝胆火热之证。
⑥口涩：多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。
⑦口咸：多认为是肾病及寒水上泛之故。
（八）问二便
1.大便
①便次异常：便秘:胃肠积热,或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。泄泻:又称腹泻。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。
②便质异常：完谷不化:病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚;新起者多为食滞胃肠。溏结不调:多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。若大便先干后稀，多属脾虚。脓血便:又称大便脓血。多见于痢疾和肠癌。便血:若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血,多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔(直肠癌)等肛门部的病变。
③排便感异常：肛门灼热:多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。里急后重:指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。排便不爽:泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠;腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚;腹泻不爽,大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。
2.小便
①尿次异常：小便频数:新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热藴结膀胱;久病小便频数,色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固。癃闭:小便不畅，点滴而出为癃;小便不通，点滴不出为闭,合称癃闭。实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚所致。
②尿量异常 ：尿量增多:小便清长量多者，属虚寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴。尿量减少:多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津;或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停;或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞水道所致。
③排尿感异常：尿道涩痛:可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。余溺不尽:多因病久体弱，肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留著于尿路等所致。小便失禁:多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致。或因尿路损伤，或因邪闭心包，心神失去其主宰作用所致。遗尿:多因禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。
（九）问经带
1.月经异常
①经期异常：月经先期:多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固。或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任所致。月经后期:多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血所致;亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。月经先后无定期:亦称经期错乱，多因肝气郁滞，气机逆乱，或脾肾盛损，冲任失调所致。
②经量异常：月经过多:多因血热内扰,迫血妄行;或因气虚,冲任不固，经血失约;或因瘀血阻滞冲任，血不归经所致。月经过少:多因营血不足，或肾气亏虚，精血不足，血海不盈;或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞，血行不畅所致。
2.闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义
①闭经：闭经是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮,或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上的症状。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚:或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。
②痛经：痛经是指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚或肾精不足，胞脉失养所致。
③崩漏：非行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋沥不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中;来势缓，出血量少者,称为漏，或称漏下。崩与漏在病势上虽有缓急之分，但发病机理基本相同，在疾病演变过程中，又常互相转化，交替出现，故统称为崩漏。其形成多因热伤冲任，迫血妄行;或脾肾气虚，冲任不固;或瘀阻冲任，血不归经所致。
3.带下异常(白带、黄带)的临床表现及其意义
①白带：白带是指带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝的症状，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致。
②黄带：黄带是指带下色黄，质黏，气味臭秽的症状，多属湿热下注或湿毒蕴结所致。
五，按诊
（一）按诊的方法：主要有触，摸，按，叩四法。
1.触法：医生将自然并的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血的盈亏。
2.摸法:医生用掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。
3.按法:医生以重手按压或推寻局部。如胸腹部或某一种胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。
4.叩法:医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。
（二）按肌肤手足的内容及其临床意义
1.按肌肤
(1)诊寒热：按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。
①肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。
②肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。
③肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。
④若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。
⑤身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。
⑥外感病汗出热退身凉，为表邪已解。
⑦皮肤无汗而灼热者,为热甚。
⑧身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。
⑨肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。
⑩局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。
(2)诊润燥清涩：通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。
①皮肤干燥者，尚未出汗。
②干瘪者，为津液不足。
③湿润者，身已出汗;肌肤滑润者，为气血充盛。
④肌肤枯涩者，为气血不足。
⑤新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。
⑥久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。
(3)诊疼痛：通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。
①肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。
②硬痛拒按者，为实证。
③轻按即痛者，病在表浅。
④重按方痛者，病在深部。
(4)诊肿胀
①按之凹陷，举手不能即起者，为水种。
②按之凹陷，举手即起者，为气肿。
(5)诊疮疡:触按疮疡局凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。
①肿硬不热者，属寒证。
②肿处灼手而压痛者，属热证。
③根盘平塌漫肿者，属虚证。
④根盘收束而隆起者，属实证。
⑤患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。
(6)诊尺肤:即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。
①尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。
②尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。
③按尺肤窅而不起者，多为风水。
④尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。
2.按手足：诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。
①阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重。
②手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。
③手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。
④热证见手足热者，属顺候;热证反见手足逆冷者，属逆候。
⑤手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热;手足心热甚者，多为内伤发热。
⑥手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。
（三）按腹部辨疼痛，痞满，积聚要点
1.辨疼痛
(1)腹痛
①腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见的有脾胃气虚等。
②腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证,如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。
③局部肿胀拒按者，多为内痈。
④按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。
⑤按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。
(2)腹部压痛
①右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。
②上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。
③左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。
④脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。
⑤下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。
⑥左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。
⑦右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”(按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧)，或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。
2.辨痞满
(1)脘腹痞满:痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和肤满的一种症状。
①心下部按之较硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部。
②按之濡软而无疼痛者，则属于虚证，多因胃腑虚弱所致。
(2)脘腹胀满
①凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。
②若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。
④鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下方法:两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感,按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。
⑤肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属病态。
3.辨积聚
(1)癫瘕积聚的鉴别
①凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分。
②肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。
③肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重。
④坚硬如石者为恶候。
⑤腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。
⑥小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多因积尿所致。
⑦排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。
(2)辨妇女妊娠:妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫;妊娠5~6个月时，胞宫底约与脐平;妊娠7个月时，胞宫底在脐上3横指;妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指。
①妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。
②腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。
（四）按胸部虚里的内容及其临床意义
1.虚里的部位：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
2.正常表现：虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散, 节律清晰一致，一息4~5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
3.按虚里的病理表现与临床意义
①虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
②搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。
③按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。
④孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。
⑤虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。
⑥虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。
⑦胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。
⑧虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
⑨因惊恐、大怒或刚烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。
（五）按腧穴的内容及其临床意义
1.正常与病理表现:正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应，腧穴的病理反应，则有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或其他敏感反应等。
2.诊断脏腑病变的常用腧穴
①肺病:中府、肺俞、太渊。
②心痛:巨阙、膻中、大陵。
③肝病:期门、肝俞、太冲。
④脾病:章门、太白、脾俞。
⑤肾病:气海、太溪。
⑥大肠病:天枢、大肠俞。
⑦小肠病:关元。
⑧胆病：日月、胆俞。
⑨胃病：胃俞、足三里。
⑩膀胱病：中极。
六，八纲辨证
（一）概述：八钢、指表、里、寒、热虚、实、阴,阳八个纲领。
（二）辨表里 1.表证：指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段。临床表现:新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘，舌淡红、苔腻，脉浮。表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
2.里证：指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。临床表现:里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓'非表即里”,其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。
3.表里：表证和里证的辨别，主要审察寒热症状，脏腑症状是否突出， 舌象、脉象等变化。
①外感病中，发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。
②表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状;脏腑症状不明显； 以脏腑症状如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。
③表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化;表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
④此外，辨表里证尚应参考起病的缓急，病情的轻重、病程的长短等。
（三）辨寒热
1.寒证：指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。临床表现:常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长,大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
2.热证：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。临床表现:常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
3.寒热证鉴别要点：寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热，对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。
（四）辨虚实
1.实证：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。临床表现:由于感邪性质的差异，致病的病理因素不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
②虚证：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。临床表现:各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
3.虚实证鉴别要点：虚证病程长(久病)。体质:多虚弱；精神：萎靡；声息：声低息微；疼痛：喜按；胸腹胀满：按之不痛，腹满时减；发热：五心烦热，午后微热；恶寒：畏寒，得衣近火则；舌象：质嫩，,苔少或无苔；脉象：无力。实证病程短(新病)。体质：多壮实；精神：兴奋； 声息：声高气粗；疼痛：拒按；胸腹：胀满，按之疼痛；发热：蒸蒸壮热；恶寒：填衣被不减；舌象：质老苔厚腻；脉象：有力。
（五）辨阴阳
1.阴证：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的，向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，均属阴证范畴。(冷、淡、清、稀、静)
2.阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证，实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。(热、赤、稠、躁、烦)
3.阴阳证鉴别要点：
阴证
①问诊:恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥。
②望诊:面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑。
③闻诊:语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。
④切诊:股痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等。
阳证
①问诊:身热，恶热，喜凉，思食，心烦，口渴引饮，小便短赤混痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭。
②望诊:面色潮红或通红，狂躁不安，口眉燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺。
③闻诊:语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣。
④切诊:腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等。
4.阴虚证, 阳虚证的临床表现
①阳虚证的临床表现：阳虚证的特征性表现有:畏寒，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。②阴虚证的临床表现：阴虚证的特征性表现有:形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
5.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
①亡阳证的临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
②亡明证的临床表现：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
③亡阳证亡阴证的鉴别要点：亡阳：汗冷清稀，身冷畏寒，厥冷，苍白，微弱，不渴或渴喜热饮，苔白润，脉微欲绝。亡阴：汗热黏稠，身热恶热， 溫暧，面赤颧红，急促，渴喜冷饮，舌红干，脉细数疾而无力。
（六）八纲证候间的关系
1.证候相兼：在疾病第一阶段，其病位无论在表、在里，在病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。
2.证候错杂：在疾病的第一阶段，不仅表现为病位的表里同时变病，而且呈现寒热、虚实性质相反的证候。证候间的错杂关系有四种情况:第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证，表里实热证等;第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即寒包火”证;第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，如表实寒里虚热证。
3.证候真假：某些疾病在病情的危重阶段, 可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖病情的真象。所谓“真'，是指与疾病内在本质相符的证候；所谓“假',是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。
①寒热真假的临床表现：真热假寒：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。真寒假热：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆，非满面通红;神志躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿)，舌淡，苔白，(阴盛格阳，戴阳证)。
②寒热真假的鉴别要点：辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、为真, 肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
③虚实真假的临床表现：真实假虚 指本质为实证，反见某些虚赢现象的证候。 其临床表现可有神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。真虚假实：指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其临床表现可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。
④虚实真假的鉴别要点：虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
4.证候转化：证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。
七，病性辨证
（一）六淫辩证
1.风淫证：临床表现:恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白;或有鼻塞、流清涕、喷嚏;或伴咽喉痒痛、咳嗽;或为突发皮肤瘙痒、丘疹;或为突发肌肤麻木、口眼㖞斜;或肢体关节游走作痛;或新起面脸肢体浮肿等。
2.寒淫证：临床表现:恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧;或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰:或为脘膜疼痛，肠鸣腹泻、呕吐;或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉状。
3.暑淫证：临床表现:发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；或发热，卒然昏倒,汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4.湿淫证：临床表现:头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节，肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹，瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
5.燥淫证：临床表现:皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。除以上临床表现外，凉燥常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状;温燥常见发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。
6.火热证：临床表现:发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。
（二）情志辩证
1.喜证的临床表现：喜证是指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。 临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。
2.怒证的临床表现：怒证是指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。 临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。
3.悲证的临床表现:悲证是指由于悲伤过度，导致神气涣散，以善悲喜哭、精神沮丧、意志消沉等为主要表现的情志证候。临床表现:善悲喜哭，精神沮丧，面色惨淡，神疲乏力;甚者心悸怔忡，健忘失眠，意志消沉。
4.忧证的临床表现 ：忧证是指由于忧伤过度，导致气机沉郁，以情绪抑郁、闷闷不乐、普叹息为主要表现的情志证候。临床表现：情绪抑郁，闷闷不乐，善叹息，胸闷脘痞，干咳少痰，甚则咯血或痰中带血，面白无华，消瘦,神疲乏力。
5.恐证的临床表现：恐证是指由于恐惧过度，导致肾虚气陷，恐惧不安，以怵惕不安、遗精遗尿，二便失禁为主要表现的情志证候。临床表现：怵惕不安，常欲闭户独处:暴病则二便失禁，身体不支;久病则骨瘦痿厥，遗精遗尿。
6.思证的临床表现：思证是指由于思虑过度，导致心脾功能素乱，以神思恍惚、纳呆、胸闷、腹胀为主要表现的情志证候。临床表现：表情淡漠，神思恍惚，食少纳呆，胸闷脘痞，腹胀便溏，甚者心悸健忘，失眠消瘦，面色萎黄。
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