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郑大解剖学 腾康学院 骶丛神经功能评估 解剖 骶丛由腰骶干（L4、L5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足。 骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、孖肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支：坐骨神经、臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴部神经等。  某一神经根出现病变，可造成对应皮节的感觉异常，对应骨节的深层组织疼痛，对应肌节的肌肉功能障碍和肌肉疼痛，以及对应内脏功能障碍和（或）疼痛。
评估 肌节 最好同时测量双侧，以方便进行对比，但是因为下肢的重量和施加于脊柱的力量很大，对髋关节和膝关节相关的运动肌群很难双侧同时测量，只能两侧分别进行。 踇长伸肌：L5（腓深神经）。 踇长伸肌腱在胫骨前肌外侧跨过踝关节前方，主要由L4支配。嘱患者用足跟行走，既不内翻也不外翻，肌腱止点位于趾末节趾骨近端， 该肌腱向其止点延伸处很明显。  检查踇长伸肌时，嘱患者坐于检查台边缘，检查者一 手握住跟骨并抬起患者足部，嘱患者背屈足趾，检查者用拇指触及踇长伸肌，另一只手拇指置于患者第一趾甲床上，余四指握住前足，然后向下拉脚趾以对抗该背屈动作。  如果检查者的拇指穿过趾间关节， 则同时测试踇短伸肌；因此，检査者应确保施加的阻力位于趾间关节远节以单独检查踇长伸肌。 要注意趾骨骨折或其他近期损伤也会导致踇长伸肌肌力明显下降。 臀中肌：L5（臀上神经）。  检查臀中肌时，嘱患者侧卧位。 检查者一手固定患者骨盆，嘱其外展大腿一当大腿外展完全后，检查者另一手在其膝关节水平大腿外侧施加阻力。  为避免屈髋时其他肌肉的代偿作用，检查时应确保髋关节处于中立位。 腓骨长、短肌：S1 （腓浅神经）。  腓骨长、短肌在功能上可以一起检查。 因腓骨长、短肌是踝和足的外翻肌，嘱患者用足内侧缘着地行走。 腓骨肌腱在绕过外踝前变得突出，越过腓骨结节两侧 （腓骨短肌位于腓骨结节上方，腓骨长肌位于腓骨结节下方）,随后向各自的止点延伸。 徒手检査腓骨肌时，嘱患者坐于检查台边缘。 检查者一手握住患者跟骨并固定踝关节，嘱患者足跖屈外翻，检查者用另一只手在患者第五趾处，用手掌推第五骨头和体部以对抗跖屈外翻动作，避免对足趾施力。  腓肠肌-比目鱼肌：S1、S2（胫神经）。  由于腓肠肌-比目鱼肌的力量远大于检查者的上臂和前臂的力量，因此很难检查出轻度肌力减退，因此，徒手肌肉检查该肌群并非好的选择，应对其功能检查。 嘱患者用足趾走行，如存在严重肌力减退则患者无法完成该动作。如检查正常，嘱患者仅用单足前足跳跃，迫使腓肠肌群支撑2.5倍体重。 如患者跳跃时平足着地或不能完成该动作，则存在腓肠肌群肌力减退。  显然，高龄或腰痛患者难以完成此部分功能测试，可嘱此类患者单腿站立并尝试连续5次踮起脚尖。如果不能完成则提示腓肠肌群肌力减弱。 臀大肌：S1（臀下神经）。  臀大肌功能检查，嘱患者不用手帮忙从坐位站起。 为更精确地检查臀大肌肌力，嘱患者俯卧于检查台，髋部屈曲，小腿悬空。 屈曲膝关节放松腘绳肌以消除其对臀大肌的协同作用。检查者用前臂置于患者髂嵴上以固定骨盆，用手触及臀大肌。 嘱患者后伸髋关节，于膝关节上方大腿后侧施加压力，触诊臀大肌张力。  反射 为检查跟腱反射，嘱患者坐于检查台边缘，小腿悬空，足部轻微背屈以轻度拉伸跟腱。检查者拇指和其余四指触诊跟腱两侧凹陷软组织以定位跟腱，用叩诊锤的平头敲击跟腱以引发突然的不自主的跖屈。 当跟腱被敲击时，嘱患者紧握双手并尝试分开（或将双手握紧）可增强反射。为方便记忆，可以将“阿基利斯之踵”和该反射联系。 肛门浅反射由S2~S4支配。 检查肛门反射时，触摸肛周皮肤，肛门括约肌（S2~S4）应反射性收缩。 皮节
参考文献
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