手术技巧｜斯氏针“杠杆撬拨技术”复位胫骨后外侧平台塌陷

胫骨后外侧平台骨折是临床常见的平台骨折类型，可单独存在，也可作为复杂胫骨近端骨折的一部分。临床上，后外侧平台骨折主要分为两种类型，即大块劈裂型与关节面塌陷型。对骨块劈裂型，常通过各种入路，直视下复位固定，可参阅：

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对关节面塌陷型骨折，可采用外侧骨皮质开窗，或骨块掀开的开书方式，钉棒复位；或经内侧干骺端开窗，钉棒复位后外侧骨块：

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然而，微创的开窗技术，需要准确将钉棒至于塌陷关节面下方，这在大多数情况下是比较困难的。且较大的开窗通道，常会造成骨缺损，需植骨填充，增加手术时间及经济负担。为此，国外学者分享了一种简易的斯氏针“杠杆撬拨技术”，以复位后外侧骨块，疗效确切：

手术步骤

步骤1：识别后外侧骨块形态及位置。

在标准膝关节侧位片上，塌陷处明显呈双皮质影，通过CT矢状面重建，可更加直观明确塌陷骨块位置和形态。

步骤2：斯氏针杠杆撬拨复位后外侧平台。

取一枚4.0mm斯氏针，自膝关节软骨面下方2cm，正位上位于塌陷骨块中央，侧位上方向指与塌陷骨块后方皮质下缘，经胫骨前方小切口，置入斯氏针。透视斯氏针位置良好后，撬拨斯氏针，复位后方骨块：

建议采用4mm及以上斯氏针，过细的斯氏针可能在撬拨过程中弯曲，影响复位效果。杠杆撬拨复位模式图：

步骤3：经骨块下方，自外向内置入2-3枚6.5mm松质骨螺钉。

该文章提供了一种比较简易的复位方法，在临床中可参考使用。

对开窗复位钉棒技术，作者在文章中也做了描述。对以冠状面塌陷为主的骨块，通过自内侧皮质开窗可良好复位，但对于以矢状面塌陷为主的后外侧平台，内侧干骺端开窗通常会复位不良，建议自外侧干骺端开窗：

供骨科医生参考。仅此而已。

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