半夏厚朴汤【原方剂量】 半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两 【原方折算】半夏84g、厚朴45g、茯苓60g、生姜75g、干苏叶30g 古人可能就是这样煮的，以七升水煮成四升，就是煮一次，就算是煮一个小时，也是只煮一次，现在有人做过这个实验，如果这个药就只煮一次，最多就是煮出70%的药效，最多75%，将近三分之的药效成分就丢了，煮一次的话只是煮了三分之二的药效出来了，我们现在都是煮两次，有的还煮三次。把药的有效成分全都煮出来了。 这样煮药合不合理呢？把有效成分都煮出来了，当然是合理的了，其实，中药自古以来不是按有效成分去治疗疾病的，这一点，我们要注意。 中药有四气五味，四气五味煎煮时间长了，这个味出来了，气没有了。不是煎煮的时间越长越好，也许第一次煮的药效果好，第二次煮的药，长时间煮，可能还会有化学反应。就好比大黄，大黄在治疗便秘的时候，为什么要后下，如果是先下大黄的，长时间煮大黄的话，它就起不到泻下的作用了。 如银翘散，桑鞠菊饮，吴鞠通在温病条辨讲，香气大出，即服取，这就是告诉我们这个药不是让你煮半个小时或者一个小时，香气大出即可。香气大出开锅以后十五分钟就起锅了，因为那些药都是清轻向上之的，这个才能治疗风热性感冒。香气大出即可取服，才可以治病，如果要是长时间煎煮，有效成分可能增多了，但是，他不治感冒了，可能去治别的毛病去了。 所以，中医中药有很多值得挖掘的，后人做一些这些工作是很有意义的。 我们看看原方剂量折合成现在临床剂量： 【临床参考】半夏17g、厚朴9g、茯苓12g、生姜15g、干苏叶6g 这里面厚朴和苏叶的量最小，半夏，茯苓，生姜最大，半夏生姜降逆止呕，这是小半夏汤，降逆止呕就是降胃气，降胃气也是降肺气，左升右降，降下来的气都能从右边走，另外，半夏还可以化痰，厚朴也可以化痰。 半夏和厚朴用在一起，温燥的药物能化痰，后世说这是痰气焦作，痰凝结在一起了，所以，用半夏和厚朴来化痰，来降气。茯苓自然是利水，为什么要加一味利水药呢？我们说聚湿成痰，痰是从湿来的，湿又是水液代谢不好而成湿，所以，加上茯苓来利水。 茯苓在利水的同时还健脾，脾主湿，把脾健强了，水湿代谢就正常了。那么，聚湿成痰的源头就没有了。生姜是散行，是温性散水的作用，痰浊始于湿，都属于阴类，需要阳气的推动，需要阳性的药物去祛除。这里没有用桂枝，桂枝是升发之性，越升发，气就越重，越升发越往上走，所以，没有用桂枝而是用的生姜。 生姜温胃散水，在《伤寒论》和《金匮要略》当中主要是温性，入胃经，温胃散水，苓桂草姜汤，就是茯苓甘草汤。 只是降气不如给一点提升的作用，这样降作用能更好，就好比小孩玩的翘翘板一样，一头下去，一头上来，你升我降，你降我升。其实有的时候，使劲向下压还是压不下来，你不如从对方那一边给他抬一下，另一头就下来了，压下来就很方便了。 所以，有的时候脾不升，就可以给他降一点胃气的药物，也许能够有助于脾升。有的时候胃气降不下去的时候，就可以稍微给他的脾气升一点，也许降胃气的效果更好。 半夏厚朴汤方主治咽中痰凝气滞之证。 本证病机为七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，痰气交阻于咽喉之间。 本证临床表现为自觉咽中梗阻，若有异物，咯之不出，咽之不下，但与饮食无碍，每于情绪变动或天气干燥时而发，后世俗称“梅核气”。不独妇人患此，男子亦有。 治疗本证重在化痰理气：半夏厚朴汤用半夏、茯苓、生姜以化痰利饮，以厚朴、苏叶顺气降逆(实验研究，此两味药配伍有喉反射抑制作用)。厚朴和苏叶顺气降逆，我们应该学会经方的配伍。这种配伍，单纯用君臣佐使无法解释。 君臣佐使可以解释很多的方剂，但是，经方当中，我们一般不用君臣佐使去解释。临床上还常酌加疏肝理气之品，或化痰开结之药，以助提高疗效。 如果气郁化火，兼见咽喉肿痛，咳痰不利，可减少生姜用量，但是，也得有，因为都已经咽喉肿痛了，怕生姜用多了上火，酌加清热利咽、咸寒化痰之品，如瓜蒌仁、连翘、海浮石、桔梗等。 如果阴伤津少，伤阴太重了，可酌情选用麦门冬汤、百合固金汤等加减化裁。麦门冬汤非常好，其实麦门冬汤里面有半夏，麦门冬汤是治疗大逆上气，喉咽不利，止逆下气。 麦门冬汤中的麦门冬是七升，半夏是一升，七比一的比例，大量的麦冬滋肺胃之阴，小量的半夏降肺胃之气。这种有梅核气的人，有的时候是阴虚。有阴虚的人加点麦冬，效果反倒还挺好。 |
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