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主要诊断选择正确与否一直是提高病案首页的数据质量的重点以及难点，随着公立医院绩效考核的开展以及DRG医保支付方式改革的陆续实施，对于主要诊断选择正确的问题更加至关重要。 这篇文章，为大家汇总了一些不能作为主要诊断的疾病编码，建议大家在日常工作中避免该类错误，提高主要诊断选择正确率。 01 心功能分级 心功能分级作为主要诊断正确吗？这个问题也是在工作中常常遇到的，明确一点心功能分级是不能作为主要诊断来进行编码上报的。心功能分级是一种用来评估心功能受损程度的临床方法，心血管的很多疾病都会引起心功能出现受损，这里应该结合患者自身患病情况，选择具体的疾病比如急性左心衰，急性右心衰全心衰竭等情况，心功能分级可作为其他诊断来补充说明心脏功能情况。 02 消化道出血 消化道出血有明确的病因时，出血就不能作为主要诊断进行编码。比如患者有消化道溃疡，出血原因如果是溃疡处出血，那么此时应该考虑溃疡伴出血。或者患者有存在某些消化道疾患，食管胃底静脉曲张，这些也能是出血的病因，所以应该综合考虑消化道出血原因，不能直接用症状“出血”进行编码上报，但是如果鉴于诊疗手段的局限或者患者不配合无法查清病因时，消化道出血也可作为主要诊断。 03 院内获得的疾病 如果患者疾病是在医院内获得，这类疾病不是由于患者自身入院时携带，也并非是本次入院时的最初治疗目的，所以医保在这类疾病上也存在问题，这类疾病往往也是医院负性事件的重点核查方向，所以入院后出现的疾病（入院病情为“4”）是不建议作为主要诊断编码上报的。 04 R00-R99 还有一类编码（R00-R99）这个章节的编码是症状体征异常情况，只有在不能明确病因或者住院时间短没有办法进行相关诊疗计划时才可以以症状或者体征作为主要诊断，但在明确病因后应该及时修正病因诊断作为主要疾病编码上报。 05 Z40.0 Z40.0与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术，还有一些为了预防性切除组织或者为了预防恶性肿瘤复发而入院手术切除时，此时恶性肿瘤不能作为主要诊断，应该选择Z40.0与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术。 06 B95-B97 B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体 第一章某些传染和寄生虫病编码中的细菌、病毒和其他传染性病原体（B95-B97），此类编码决不能作为主要编码。当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时，它们可以作为补充或附加编码使用。 07 T31-T32 T31-T32烧伤以及腐蚀伤累及体表范围 第十九章中的T31-T32这两类编码是根据烧伤以及腐蚀伤累及体表范围分类的编码，两个类目的编码不能作为主要诊断，只能作为其他诊断用来说明烧伤和腐蚀的体表面积，只有在烧伤部位不明确未特指是才可以选择此类目，但是这种未特指情况很难在临床工作中出现。损伤部位特指时，T31-T32可以作为T20-T29的补充编码，用来说明烧伤或腐蚀伤的体表面积。 08 Z37-Z38 Z37-Z38这个类目的编码是对分娩结局的说明，也就是说明生了几个孩子以及是否顺产，所以不能作为主要编码使用。产科的主要诊断是要选择产科的主要并发症或者合并症，没有并发症或者合并症时选择自然顺产。 09 Z85. Z85.恶性肿瘤个人史的编码，这类编码是为了说明患者曾患有恶性肿瘤，但是目前处于肿瘤切除后或者放化疗后的稳定期，基本达到临床治愈。 10 Z86-z87 Z86-z87其他疾病个人史，是指患者以前患有某种疾病，也就是既往病史，这类疾病本次住院不需要治疗，只是说明患者病史，所以也不能作为主要诊断进行编码上报。 11 Z93. Z93.人工造口状态不能作为主要诊断，这个只能说明目前患者处于造口状态，主要诊断应该考虑造口维护（Z43.）或者外部吻合口的并发症。 12 Z98. Z98.手术后状态不能作为主要诊断，“**术后”是临床比较常见的诊断书写，主要诊断应该考虑患者入院目的，选择术后随诊或者术后恢复期。 以上就是总结的一些常见的不能作为主要诊断编码的情况，希望能够给大家带来一点帮助。 声明：以上图文源自我是病案人，仅做行业信息传递、学术交流，如发现有侵犯您知识产权的内容，请与我们取得联系，我们会及时修改或删除。 |
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