甘草泻心汤合桂枝茯苓丸治痤疮案

严某，女，32岁。初诊日期：2021年9月10日。

【主诉】：痤疮2年

【现病史】：2年前额头及鼻唇周围长痘，呈鲜红色，有的有脓点，医院皮肤科外治和内服药物治疗有所缓解。只要一吃辛辣食物就加重。

【刻下症】：额头成簇状痤疮，颜色暗红，唇周痤疮散在，有的鲜红，有的成脓。口轻溃疡，口干口苦，胃脘部胀满，打嗝，大便一日2次，不成形，心烦易怒，失眠。舌暗、红苔、黄白腻。

诊断】：痤疮上热下寒

【治疗】：甘草泻心汤合桂枝茯苓丸

【处方】

甘草20g、姜半夏15g、干姜15g、黄连5g、黄芩15g、党参15g、大枣12枚、桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、桃仁15g、牡丹皮15g、葛根20g、白芷10g、败酱草30g

10剂，每日一剂，每日两次。

【二诊】

9月21日，额头痘痘变小变淡，唇周红色痘痘消失，脓己破溃变小。胃脘部胀满感减轻，无打嗝，大便一日一次，成形。烦躁好转，夜晚能入睡5~6小时。舌暗苔黄白微腻。

【处方】

甘草20g、姜半夏15g、干姜15g、黄连6g、黄芩15g、党参15g、大枣12枚、桂枝18g、茯苓18g、赤芍18g、桃仁18g、牡丹皮18g、葛根20g、白芷10g、败酱草30g、夏枯草10g。

10剂，每日一剂，每日两次。

【三诊】

额头及唇周痘痘全消，仅遗留暗色痘印。无胃脘胀满，无腹泻肠鸣，睡眠好，无烦躁。

本例患者面部痤疮有的鲜红，有的成脓，符合火热之邪性喜炎上，热邪致病多发于人体上部如头面部的特点，结合舌暗红，辨为血热瘀滞证，故以清热凉血、活血化瘀为主要治则。根据患者口腔溃疡病史以及面红、舌暗红的特点，投以甘草泻心汤合桂枝茯苓丸治疗，疗效显著。

方中茯苓淡渗利水，桂枝、赤芍通利血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，黄芩、黄连清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，党参、大枣、甘草和胃扶正。因而部红、舌暗红而使用桂枝茯苓丸，为经验用药。

甘草泻心汤是辛开苦降，寒热并用，攻补兼施，是和解剂最有名的代表方之一。

【甘草泻心汤的临床加减运用】

1、顽固性、复发性口腔溃疡

+黄芪20g，红景天10g,白及20g

2、腹泻日久，甚则水样便

①+车前子20g炒白术20g

②+山药30g赤石脂30g

3、下阴溃疡，红肿、糜烂渗液

+土茯苓30g苍术10g黄柏10g

4、肠道溃疡，久泻见脓血粘液，里急后重感

+白头翁30g秦皮10g黄柏10g

5、胃脘胀满连及两胁

+木香6g佛手10g

经方治疗痤疮之甘草泻心汤方证：
患者某，男，51岁。痤疮4年，近又见口糜、眼干，大脚趾、拇指木，大便日二行。苔白，脉细。辨方证为厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，清半夏15g，干姜10g，党参10g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。
二诊：口糜已，眼干、痤疮减，大脚趾、拇指麻木，大便日二行，苔白，脉细。上方加生薏苡仁18g。
三诊：口糜又作，面都痤疮多起，咽痛，鼻干，大便日二行，大脚趾木，目干，口唇起皮，四逆，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细弦。上方加桔梗10g，生石膏45g。
四诊：咽痛已，口糜已，痤疮减但有新起，目干已，腹不胀，口干口苦，眼干轻，大便日二行。继续治疗。
按：痤疮不但多发于女性，亦多发于男性，临床症状亦多迁延难愈，治疗病情亦多反复多发，短期不易治愈，须长期服药，并据症状反应调整处方，做到方证对应，才能使内分泌功能得到改善，痤疮消除。本案初诊证属厥阴太阴合病，由于痤疮病程长，症状反应多变，因此所用方剂亦多变，不是一方到底。

痤疮医案

秦某，女，36岁，面部痤疮一月余，他医以甘草泻心汤予之，疮未见好转，反增牙痛，邀余诊治。思患处虽红肿热痛，但面色暗黄，手脚冰凉，脉象沉细，口不思饮，本为寒证。故处方薏苡附子败酱散:

生薏仁30g，黑附片15g，败酱草20g。

三剂，水煎服，日一剂，患者服后牙痛消失，痤疮明显好转，已不疼痛，照方续服四剂，诸症消失!