热证方剂白虎汤、白虎加人参汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、银翘散的应用条件

作者：程永民

221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。

肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹）

右二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

阳明病，里有实；脉浮而紧，还有表证。咽燥，嗓子干，口苦，腹满而喘。咽燥口苦是半表半里证，但是身体有热的时候也可能口苦，津液虚嗓子也会干。第219条和第221条 ，这两个应该换了一下。第219条是阳明病、腹满等。这里应该是三阳合病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘。发热汗出，不恶寒反恶热，身重。三阳合病，脉浮紧，有表证；咽燥口苦，半表半里证；腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，这是里实热，里证。

三阳合病，治从少阳，用小柴胡，热重加石膏。如果发汗了，或者用了温针，病人出了很多的汗，病人身体躁动，心里面愦愦，津液虚有热，谵语说胡话。用了温针以后，病人也会出汗，损耗津液，人就会烦躁、不能睡觉。如果用泻下的方法，肠道里津液少了。客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，舌上胎者，心中懊恼，是津液虚有热，一般是栀子豉汤证，就是食管区域有热，在栀子豉汤的条文里面有时虚烦不得眠，这种情况用栀子豉汤。

阴阳：阳

表里：里

虚实：虚

寒热：热

抓大局：里有热，津液虚。

栀子豉汤证是以里热为主，有时病人的食管感到有热，不舒服，虚烦不得眠，这种证用栀子豉汤。半夏泻心汤暂且可以定义为厥阴病的方剂，因为寒热错杂，上热下寒。但是半夏泻心汤的证是以胃虚寒有痞结为主，有呕利痞的证。如果单纯的食管热为主，是栀子豉汤证，是阳明病。

222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

知母（六两） 石膏（一斤，碎）  甘草（二两，炙）  粳米（六合）  人参（三两）

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

如果病人口渴想喝水，口渴想喝水是里，津液虚。口属于消化系统，口干是里，舌燥一般是里热，舌苔腻润滑一般是寒。津液虚，渴欲饮水，口渴想饮水，口干舌燥，这个不只是口干了，是干燥，津液虚得严重了，还口渴，里有热，用白虎加人参汤。生石膏清热，知母、粳米、人参、炙甘草建中补津液。如果没有大烦渴，可不加人参。

阴阳：阳

表里：里

虚实：虚

寒热：热

抓大局：津液虚的温病。

热证的几个方子，总结了一下，第一个是津液不虚的热证，麻杏石甘汤；如果是津液虚的热证，是白虎汤；津液虚大烦渴的热证，大烦大渴，用白虎加人参汤。如果这个人以咳嗽为主，痰非常多的热证，热不重，用桑菊饮。温病热不重，痰非常多，可以用桑菊饮；如果热重，用麻杏石甘汤；还有银翘散，和桑菊饮差不多，也是金银花、连翘这些宣散的药，用于热偏重的情况。麻杏止咳糖浆、桑菊感冒颗粒、银翘散是家中常备的中成药。

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