麻黄临证治验 同一种药物在不同病证及配伍状态下，有不同的用法 麻

麻黄临证治验。同一种药物在不同病证及配伍状态下，有不同的用法。麻黄统而言之以辛温发汗为其长。分而言之，则风寒外感以取其发汗；风热袭表以取其辛散；痰浊凝滞，癥瘕积聚以取其宣通玄府；滋阴药佐麻黄以取其宣通津液；诸如此类。
我们在临床上还常用麻黄治疗多种疑难重症，如咳喘、肾炎水肿、风湿痹痛、类风湿关节炎、荨麻疹、遗尿、乳腺增生、顽固性痤疮、甲状腺结节等。对于痤疮，提出了其标在肺，其本在脾，或者说其标在皮肤，其本在肌腠的观点，常常在益气健脾的基础上，加上麻黄透表，可以迅速缓解其硬结。
麻黄还可用来减肥。大多肥胖人群都有疲乏无力，嗜睡等症状，常以葛根汤、五积散为主方治疗，减重效果明显。不少患者一周可减2kg左右。笔者曾治一36岁男性患者，体重102kg，BMI34.6，成天困倦，力不从心，食欲亢进，大便稀溏，每日5~6次。根据《伤寒论》“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，使用葛根汤加味，麻黄从30g用至60g，一月体重下降10kg。
《本草经疏》言“麻黄……轻可去实，故疗伤寒，……盖以风、寒、湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实。此药轻清成象，故能去其壅实，使邪从表散也”。
“衄家不可发汗”“亡血家，不可发汗”。出血患者不宜发汗。对于闭经，那就利用其副作用达到治疗作用。本该周期性出血而不出者，用麻黄以通经，一般用15g左右。对那些伴有痤疮，体胖者可用至30g，往往可以迅速促进子宫内膜增厚。
至于甲状腺结节，《医学衷中参西录》“谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能探入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也”，徐灵胎所言麻黄“能深入积痰凝血中，凡药力不到之处，此能无微不利也”，常在辨证的基础上加上麻黄或用阳和汤治疗取得满意效果。
同时，在用阳和汤治疗阴疽病变时，需牢记《马评陶批外科全生集》中评注中所言“阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇”，“麻黄未溃可用，已溃之后，断不可重开腠理”。