除了血常规，为什么还要做CRP？有何临床意义

什么是C反应蛋白

C反应蛋白（C-reactive protein）简称CRP，是一种能与肺炎球菌c多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。

CRP有何特点

快速反应性：CRP是急性时相反应蛋白之一，主要是检查主要是反应体内的炎症指标。CRP在炎症反应中迅速升高，通常在感染或组织损伤发生后4-6小时内开始增加，24-48小时达到高峰。这种快速反应性使得CRP成为监测急性炎症状态的敏感指标。

感染程度相关：CRP的水平与炎症的严重程度呈正相关。在细菌感染中，CRP水平通常显著升高，而病毒性感染C反应蛋白则多数不升高。

非特异性：虽然CRP的水平升高通常与细菌感染相关，但它也可能在多种非感染性炎症情况下升高，如自身免疫性疾病、创伤和手术等。因此，CRP不能用于特异性地诊断某种类型的炎症。

为什么要和血常规配合检查

白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。

普遍认为患者 WBC 总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检査十分必要。

由于白细胞及分类参数正常范围较宽，导致其结果变化相对缓慢，无法精准地实时反映疾病的动态变化情况。而且，白细胞及分类参数极易受到众多因素的干扰，像是基础疾病、生理状态以及用药情况等等。在某些疾病状态下，即便病情已经在发展，但其数值甚至仍可能处于正常范围之内，这样就极有可能掩盖病情的真实发生与发展状况，进而对病情的准确诊断以及后续的有效治疗产生不利影响,因此血常规检查不适合单独使用。

CRP临床指标

正常成人和儿童为0.068-8.2 mg/L；

若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；

≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。

革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500 mg/L。

革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。

不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度：

CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染；

CRP含量在50-100mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗；

CRP含量>100 mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。

CRP临床意义

I. 感染

1. 白细胞值偏高，CRP 值正常？

白细胞值和 CRP 值是相对应的：即白细胞值增高，CRP 值升高；白细胞值降低，CRP 值降低；如果出现白细胞值偏高，CRP 的值却在正常临床值范围内就要从两个方面来考虑：

白细胞生理性增高：白细胞值增高分为病理性和生理性增高。生理性增高往往有以下情况，如剧烈运动、冷热水浴后、产后、情绪激动等因素都可导致白细胞数量增高。

淋巴细胞增高：白细胞还可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。在病毒性感染时淋巴细胞值增高，可能会出现白细胞整体水平升高，而 CRP 的值却在正常临床值范围内的现象。

2. 白细胞值正常，CRP 值很高？

相比白细胞，CRP 临床反应更快，疾病早期白细胞值无明显变化时，CRP 已经应激性增高。所以有可能会出现 CRP 值很高，而白细胞值正常的现象。

II. 预测心肌梗死及卒中

CRP（C 反应蛋白）堪称心血管疾病最为强劲的危险指标，其水平能够对将来发生心肌梗死以及卒中的危险性进行有效预测。CRP是心血管疾病最强的危险指标，CRP水平可预测将来心肌梗死及卒中的危险性。CRP含量>2.1mg/L的人与<1 mg/L者比较,在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后，7-10d 也降至正常。

III. 癌症

已出现升高态势或者正在持续升高的 CRP（C 反应蛋白），往往预示着不良的预后情况，并且常常提示可能存在转移现象。相关研究表明，在血液中 CRP 含量处于最高水平的那些人群，他们罹患结直肠癌的风险竟然是 CRP 含量处于最低水平者的两倍之多。

IV. 外科

患者施行手术后的 24-72 小时这段时间内，其血液中的 CRP（C 反应蛋白）水平会呈现出明显升高的态势，通常大约会在术后的第 5 - 7 天恢复至正常水平。如果 CRP 水平在骤升之后持续处于高水平状态，那么这大多预示着患者可能合并有感染情况。对于进行中、大手术的患者而言，应当在术前以及术后的 3-7 天各进行一次常规的检测。当术后 5-7 天，CRP 水平仍然持续处于高水平状态时，就应高度怀疑患者合并感染，此时需要配合后续的治疗进行随访监测。