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60多岁的张爹爹（化名），是一名退休职工，近期因为腰椎间盘突出来我院就诊，完善相关检查时发现肾功能肌酐139umol/L，eGFR 29.52ml/min，肾脏彩超示：双肾切面形态大小正常，包膜光整，实质光点分布欠均匀，双肾内动脉血流阻力指数增加。张爹爹觉得很诧异，平素没有任何腰痛、血尿、排小便不适等症状，怎么就突然就慢性肾脏病4期了呢？而且肌酐就比正常值略微高一点点，带着这个疑惑在家人的陪同下张爹爹到我院肾内科门诊就诊，接诊的韩琦医师仔细询问了病史，发现患者确实存在慢性的肾脏病变，为患者制定了下一步的检查和治疗方案，同时向患者科普了慢性肾脏病的知识。 根据病人的肾小球的滤过，慢性肾脏病可分为5期： 1期：滤过率≥90（肌酐正常值）； 2期：肾功能代偿期，滤过率60-89（肌酐约133-176umol/L）； 3期：肾功能失代偿期，滤过率30-59（肌酐约177-442umol/L）； 4期：肾功能衰竭期，滤过率15-29（肌酐约443-707umol/L）； 5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707umol/L以上）。 1期：积极治疗，可以痊愈 肾小球滤过率≥90mL/min，病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏形态、功能的改变，可以认为是慢性肾脏病1期 起病初期症状：一般无不适，仅体检发现尿蛋白、潜血呈阳性。部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。 1期患者要改善自己的生活方式，避免肾功能因不良生活习惯而受损，积极治疗往往能痊愈，这个时期治疗的重点是降低蛋白尿，控制好血压、血糖、血脂和血尿酸，争取使24小时尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2-5年，达到治愈。 2期：规律治疗，可以临床治愈 病人小球滤过率在60-90mL/min之间，这个时候病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，或者是肾脏形态、功能的改变 2期是肾功能代偿期，肾脏轻微受损。虽少部分肾单位坏死，但健存的肾单位通过加班加点工作，足以弥补受损肾单位的功能。 2期的治疗治疗目标不是完全治愈，而是不再进展，争取恢复肾功能，以实现临床治愈。 3a期：肾脏硬化，延缓进展 肾病3期分为3a期和3b期，以肾小球滤过率45为分界线。进入到3a期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。此期即使积极治疗，恢复可能性较小。 3b期：肾衰不可逆，延缓进展 肾病进入3b期后，不管如何治疗，都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，此时治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。此时肾衰竭进程已不可逆，治疗目标是保护肾功能、延缓进展，尽量延缓进入尿毒症时间。 4期：保护残余肾功能 肾脏进入衰竭期，每时每刻都有大片肾单位坏死，肾脏进一步萎缩。患者可有贫血、头晕、乏力、恶心等不适。 这一时期如果是老年人合并糖尿病或者心衰，因为进展快、并发症多，需要提前透析。此时肾功能下降已经无力挽回，治疗重点是保护残余的肾功能，部分病人为进入透析做好准备。 肾脏进入尿毒症期，此时90％以上的肾单位已经坏死，肾脏体积明显缩小，患者前4期的不良症状加重，部分患者尿量突然减少，如果有明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始行肾脏替代治疗，可以选择血透或者腹透，结合患者自身状况制定个性化的透析方案。有条件的肾友可考虑肾移植。 |
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