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小张赶紧到医院进行了相关检查。除了血肌酐复查是105mol/l以外（医院参考范围44~133umol/l），检查了尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超均正常，于是忐忑地求助，自己到底是不是肾病？是不是肾功能不全？ 一句话答：小张其实是正常的，不是肾病，也没有肾脏异常。 不是所有血肌酐偏高都有问题 血肌酐是衡量肾功能的一项重要指标，正常基线水平，男性一般在80umol/l上下，女性一般在60umol/l上下，但是血肌酐有明显的个体差异，受到肌肉含量、饮食等影响较大。 小张个子1米75，长得也比较壮实，平时肉食也没少吃，血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者长期素食的男性高一点。 在医院，小张细致地进行了肾脏疾病的相关筛查，尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超，均没有任何异常，这说明他的肾功能是正常的，也没有肾脏疾病。 那他肾小球滤过率不是低了吗？ 有的人会疑问，我们以前介绍过肾小球滤过率，这是反映肾功能的金指标，通过肾小球滤过率来把肾脏病分为5期。 肾小球滤过率不能直接测量，临床需要通过一些方法来估算。 在我们的掌上肾医上面，有两个肾小球滤过计算公式，MDRD公式和CKD-EPI公式，把小张的信息输入，25岁，男性，血肌酐105umol/l，第一个公式算出来79.54（ml/min/1.73m2，以下单位省略），第二个公式算出来84.58。 我们一般推荐肾友估算肾小球滤过率时，使用第二个计算公式CKD-EPI进行计算。 但不论哪一个计算公式，小张都小于90啊，都比正常值要低啊，不是属于慢性肾脏病2期吗？ 请注意，这只是一个估算肾小球滤过率的公式。因此，就有可能会出现低估和高估的情况。 小张在医院进行了肌酐清除率的检查，肌酐清除率是反映肾小球滤过率的一个很实用的检查手段，并且不会像血肌酐一样受到肌肉含量、饮食的影响，只是留取稍微麻烦点。小张在医院化验的结果显示108ml/min，是正常的，说明小张的肾功能是被公式低估的情况。 其实，对于检查没有发现肾脏疾病的人而言，估算肾小球滤过率大于60，都是正常的，也不会给他们进行慢性肾脏病的分期。而如果一旦低于60，即便没有其他肾脏异常指标，这样的状态持续3个月以上，也称为慢性肾脏病，肾功能不全。也就是说，没有其他指标异常，判断存不存在慢性肾脏病，定在肾小球滤过率小于60这个节点上。 还有哪些检查反映肾功能？ 临床上，用来检验肾功能的，除了常用的血肌酐、肌酐清除率，还有胱抑素C，这个检查比较敏感，能反应早期肾功能的问题，可以弥补血肌酐的盲区。但是在患者使用大剂量激素、或者甲状腺功能有问题的时候，也会导致胱抑素C评价肾功能不准确。 因此，医生常常会按需使用这些检验手段。 对于另外大家常问到的肾动态ECT检查，这个检查的意义在于它能反应每一边肾功能是多少，但是其实它的结果会受到检验人员的主观影响，并不一定比抽血来得准确。况且这是一项核医学检查，有一定的放射性，并不会常规用于肾病患者的肾功能检验。在一些特殊情况，需要肾脏ECT的时候，比如要确定是否梗阻、活体肾移植需要看分侧肾功能，肾癌手术得评价一侧的肾功能情况，可能才需要使用。 关于血肌酐参考范围的问题 因为各个医院的血肌酐检验目前国内没有进行标准化，所用厂家、试剂不同，检查结果会有所不一样，但这其中不会有换算。只能说大医院的检验科结果误差相对应该小一些，可信度更高，一般三甲医院之间的结果也是互认的。 患者如果要观察和对比血肌酐的变化，最好也是在同一家医院的化验进行前后对照。 好的，今天的一句话问答真的特别特别特别特别特别特别长，小伙伴们担待一下....... |
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