治疗虚烦失眠的一个方子（上）

作者：程永民

76、发汗后，水药不得入口，为逆；若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方

栀子（十四个，擘）  香豉（四合，绵裹）

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子（十四个，擘）  甘草（二两，炙）  香豉（四合，绵裹）

右三味，以水四升， 先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子（十四个，擘）  生姜（五两）  香豉（四合，绵裹）

右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

77、发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

78、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

发汗以后，水药不得入口，为逆。发汗以后喝不下水了，药也喝不了，喝下去就吐出来了，这是逆证，误治了。水药不能入口，胃弱了，不能受纳喝下的水。

若更发汗，必吐下不止。如果继续发汗，可能会呕吐、拉肚子不止。什么原因？因为汗水在体内是津液，津液来自于肠胃，是消化食物后产生的，发汗后肠胃里的津液少了，胃弱里虚寒，胃弱喝水就吐出来，水进入肠道就会拉肚子。

还有一种情况，发汗后津液虚了，能量大循环向上向外调集津液，可能会气上冲，导致胃逆，喝水喝药都喝不下。有两个原因，一个是肠胃虚寒，胃弱了，第二个是气上冲导致呕逆。

这个时候人能量不足了，津液虚，应恢复胃的运化能力，可以用小半夏汤，半夏一升，生姜半斤。生姜辛辣刺激胃蠕动，半夏降逆。胃弱容易有水饮，半夏煮出来是稀稀滑滑的汁液，同气相求，能够去胃里的停水。如果水药不得入口，为逆，用小半夏汤，这个方剂在《金匮要略》里有。

这个时候如果继续发汗，必吐下不止。因为肠胃里的津液不足了，继续发汗肠胃就更弱了，所以吐就更加厉害了。因为肠胃里面经过发汗以后又重发汗，肠胃里面虚寒了。肠胃虚寒不能收摄，有停饮，水饮进入肠道，就会拉肚子，变成太阴病了。里虚寒，津液不足，到了阴证，用四逆汤。《伤寒论》里的每个条文都和人体能量运行紧密联系。人体出现的证，要明白身体发生了怎样的变化，身体想做什么。怎么办？顺势而为，帮身体做它想做的，身体才能恢复。

若更发汗，必吐下不止。发汗吐下以后，里虚寒严重就会呕吐、下利，身体出现变证了，需要恢复。

证发生变化，病人虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。发汗，吐下以后，津液虚了，没有进入阴证，反而里有热，虚烦。在小柴胡汤证里面，心烦喜呕，这个心烦是有上热。津液虚也会心烦，津液虚身体会亢奋起来反调津液。

这里是津液虚同时有热。若剧者必反复颠倒，反复颠倒是人很纠结，做选择困难，能量不足。津液足了，泰山崩于前而不变色，精气神很充沛。如果津液虚到一定程度，人会惊慌、害怕，容易受惊吓。

从中医的角度看，人的心理和生理是紧密相联系的，心中懊恼，反复颠倒，心中指的是胸部不舒服，津液虚有热。从心下一直到食管，心下到咽喉的食管区域，病位在里，这个区域有热。有人感觉到烧心，食管烧得慌，或者是食道炎，里面发炎了，有热的津液虚，这个时候用栀子豉汤。

阴阳：阳

表里：里

虚实：虚

寒热：热

抓大局：胸部区域有热，阳明病。

如果这个人同时还有气短、少气，说话没力气，声音提不起来，是没有能量。这时应建中补津液，在栀子豉汤的基础上加上甘草，甘草甜甜的黏黏的补充津液，这是栀子甘草豉汤。

阴阳：阳

表里：里

虚实：虚

寒热：热

抓大局：胸部区域有热，津液虚，阳明太阴合病。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。如果这个人恶心、呕吐，栀子豉汤加生姜。

阴阳：阳

表里：里

虚实：虚

寒热：热

抓大局：胸部区域有热，胃弱，阳明太阴合病。