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参赭培气汤，治疗膈食，也就是食物难以下咽，或者是进食后马上呕吐出来。 党参18g，天冬12g，生赭石（轧细）24g，清半夏9g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身9g，柿霜饼15g（服药后放在嘴里慢慢含化咽下）。  张锡纯认为，人之一身，上从咽喉，下到肛门，就是凭借一口气主导，也是这一口气维持着。所以如果人的脾胃中气充足，那么贲门（胃之上口）这个地方就会舒展开来，饮食水谷就会非常容易的到达胃中，腐熟之后又会顺利的从幽门（胃之下口）排出通往小肠大肠，进而形成大便，这是一个非常自然正常的过程，是不会有任何的问题的。 倘若脾胃中气衰惫，不能维系这个进出的功能，那么贲门就会缩小，并且下面的幽门、小肠、大肠都会为之紧缩。 患有膈证这种病症的患者，大便都会像是羊屎一样一粒一粒的，很多人都以为这是肠道津液不足导致的，而张锡纯认为这其实是因为大肠紧缩引起。 况且脾胃之中气不旺盛的话，该降的胃气就不会下降，而冲气就会随着上逆的胃气而趁虚上逆，并且会夹杂着痰涎一起上逆，壅滞在贲门之中，这个时候贲门其实已经紧缩的像是莲藕的孔洞一样，再加上上逆的痰涎壅滞，这才会导致食物难以顺利往下到达胃中，患者就会出现进食则吐的情况。  所以针对此证，张锡纯认为一定需要大补中气为主。故参赭培气汤中用人参（张锡纯认为，党参就是古代的人参）为君；并且以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中用代赭石、半夏、柿霜，就是这个道理。 张锡纯又考虑到人参性热、半夏性燥，呕吐的患者本身就津液亏损，所以又在方中加入知母、天冬、当归、柿霜以清热润燥、生津生血；而肉苁蓉这味药不仅可以补肾，还可以收敛上逆的冲气，冲气不上冲，那么胃气就容易下降，况且膈证患者多大便硬结难解，恰好肉苁蓉和当归、赭石同用，可以起到很好的润便通结的功效。 如果是服用了几副药都不见明显的效果，那么应是考虑久病成瘀，系贲门处有瘀血，最好是再加入三棱、桃仁各6g以化瘀血。  张锡纯曾经就诊治过一位老年人，年纪六十多岁患这个膈证。这位老叟说平时只能慢慢细嚼一些焦脆的食物，并且需要用汤水慢慢送服，如果是有一口吞咽的不是很顺畅的话，立马就会呕吐出来，并且就再也不能进食了，呕吐出来的东西除了之前吃进去的食物之外，还会带出一些痰涎出来。 张锡纯诊其脉，其脉关后微弱，关前又似滑实，这恰好印证了张锡纯认为的上焦有痰涎壅滞的想法。于是立马用参赭培气汤加上旋覆花6g，“诸花皆升，旋覆独降”，这个旋覆花可以降逆止呕，患者仅仅是服用了四天的药，这个病就彻底痊愈了。 |
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