化疗后，口腔溃疡、所致恶心呕吐的预防与应对策略

原创 小愈 可愈有道 2024年11月26日 20:08 北京

/致力于帮助重疾患者寻找治愈之道/

恶性肿瘤，通常被称为癌症，是一种由于细胞生长和分裂的控制机制出现故障而引发的疾病。这种疾病令人恐惧，已成为威胁人类生命健康的主要杀手。

治疗肿瘤的方法因肿瘤的性质和阶段而异，常见的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，化疗作为一种使用化学药物来抑制或消灭癌细胞的治疗方法，能够针对癌细胞的生长和分裂过程进行干预，阻止其增殖，从而实现治疗目的。它是肿瘤治疗中不可或缺的一部分，尤其在早期和晚期癌症治疗中扮演着至关重要的角色。

尽管化疗是癌症治疗的关键手段之一，但它带来的副作用常常给患者带来极大的困扰。常见的副作用包括口腔溃疡和恶心呕吐，这些症状严重影响了患者的生活质量和治疗的连续性。本文将讨论如何预防和应对化疗过程中出现的口腔溃疡和恶心呕吐问题。

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口腔溃疡的预防与处理

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预防措施

根据文献数据，大约2/3接受大剂量化疗的患者会出现显著的口腔溃疡。使用大量抗代谢类化疗药物后，患者通常会在治疗的第3至第5天开始体验到口腔黏膜的充血、水肿，甚至溃疡，伴随着剧烈的疼痛。当中性粒细胞数量降至0.5×109/L以下时，溃疡部位容易成为细菌侵入的途径，这是导致口腔溃疡的主要原因。

根据世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，口腔溃疡可分为四个等级，具体如下：

• I级：口腔黏膜出现红斑和疼痛，但不影响正常进食。

• II级：口腔黏膜红斑明显，疼痛加剧，并伴有零星溃疡，可进食半流质食物。

• III级：口腔黏膜溃疡和疼痛较II级更为严重，仅能进食流质食物。

• IV级：疼痛极为剧烈，溃疡面积广泛连成一片，无法进食。 

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如何预防口腔溃疡的发生？

注意口腔卫生

• 保持口腔卫生至关重要，建议每天早晚两次使用巴氏刷牙法清洁牙齿，并在每餐前用清水漱口，餐后使用牙线和漱口液彻底清除食物残渣。建议每日饮水量不少于2000毫升，以保持口腔湿润并帮助化疗药物的代谢。使用软毛牙刷或棉签刷牙，如果血小板计数过低，则应避免刷牙。

化疗前进行彻底的口腔检查

• 在化疗前，应进行全面的口腔检查，清除潜在病灶，并进行彻底的牙周治疗，包括超声波去除牙石，修复龋齿和隐裂等牙体损伤，拔除无法修复的牙齿，去除不良修复体，并治疗口腔溃疡。

化疗前后注意

• 化疗期间应特别注意口腔护理，如使用生理盐水和1:2000洗必太漱口液在早晨、饭前饭后和睡前漱口。

• 化疗开始后，每天早晨、每餐前后、呕吐后以及睡前使用冷开水或2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液漱口3-5分钟。对于疼痛影响进食的患者，餐前可使用含有制霉菌素、复方维生素B、庆大霉素、利多卡因、雷尼替丁的漱口液。每10分钟吃一次冰果冻，缓慢搅动以均匀降低口腔温度，并持续含漱至甲氨蝶呤输注结束后60小时。

• 某些特殊化疗方案需要严格按照解救方案进行规范漱口，例如使用大剂量甲氨蝶呤（MTX）方案化疗后的解救治疗，需按时规范应用亚叶酸钙进行漱口治疗，以避免化疗药持续作用导致的口腔黏膜损伤和感染。

预防感染

• 为了预防感染，护理人员应执行无菌操作，佩戴手套和口罩等防护装备，并对患者进行保护性隔离。限制家属探望的人数和次数，防止交叉感染。患者最好入住单人病房，保持环境安静，每天进行消毒和通风。指导患者正确的口腔护理方法，学会识别口腔并发症，并在发现异常时及时通知护理人员。

饮食和心理护理同样重要

• 避免食用过热、粗糙、坚硬、辛辣、过咸和酸性食物，因为这些食物可能会损害口腔黏膜。建议患者戒烟戒酒，因为这些习惯会进一步损害口腔黏膜。

• 患者在化疗前可能会因担心副作用而感到悲观和绝望，护士应与患者进行充分沟通，提供个性化的心理护理。通过安慰、鼓励和关心患者，使用温和的语言，增加与患者的互动，帮助消除他们的焦虑和恐惧，建立信任和合作。也可以请治疗成功的患者分享经验，以心理疏导帮助患者在整个化疗期间树立战胜疾病的信心。

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处理方法

大多数与化疗相关的口腔溃疡在完成抗癌治疗后会慢慢好转，所以关键在于积极管理这些症状，主要通过局部治疗来对症处理，同时辅以全身性的治疗手段。通常建议积极补充B族维生素，并且可以使用包括黏膜保护剂、止痛药和漱口水在内的其他药物。

陪伴式就医/就医指导

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（1）维生素B12对于口腔溃疡的治疗效果显著，它不仅能缓解疼痛，还能在一定程度上预防溃疡的再次发生。

（2）口腔凝胶是一种进口的便携式制剂，不含防腐剂，使用时能迅速在口腔黏膜上形成保护层，减少刺激，有助于缓解疼痛并促进溃疡愈合。

（3）在进食前10分钟使用0.5%-1%的利多卡因进行含漱，可以有效减轻进食时的疼痛感。

（4）使用康复新液、复方氯己定含漱液或1%碳酸氢钠溶液进行漱口，可以起到抗菌作用，并加速口腔溃疡的愈合。

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恶心呕吐的预防与处理

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预防措施

恶心和呕吐是癌症治疗中常见的副作用，超过七成的癌症患者会经历不同程度的这些症状。这些症状如果严重，可能会导致脱水、电解质失衡和营养不良，从而干扰正常的癌症治疗进程。

对于高致吐风险的抗癌药物所引发的恶心和呕吐，推荐的预防方案主要包括：5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA） + 神经激肽1受体拮抗剂（NK-1RA）+地塞米松，或5-HT3RA+NK-1RA+奥氮平+地塞米松或帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松。

对于中度致吐风险的抗癌药物引发的恶心和呕吐，推荐的预防方案为：5-HT3RA+地塞米松。多项研究和荟萃分析：包括中国患者在内的随机对照研究显示：帕洛诺司琼、格拉司琼缓释注射液及透皮贴剂在5-HT3RA+地塞米松组合方案中的疗效优于短效5-HT3RA，尤其在控制延迟性CINV方面效果更显著。

对于低度致吐风险的抗癌药物引发的恶心和呕吐，可选择单一止吐药物，如地塞米松、甲氧氯普胺、5-HT3RA或丙氯拉嗪。

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处理方法

1、抗肿瘤治疗第1个周期开始预防性用药，止吐药在化疗药物开始前30分钟或60分钟使用，格拉司琼透皮贴剂应在治疗前24至48小时贴于上臂或前胸。

2、根据抗肿瘤药物致吐等级选择止吐预防方案，考虑患者因素及止吐措施效果，多药联合方案以风险最高药物为基础。

3、5-羟色胺3受体拮抗剂给药方式包括口服、静脉注射、透皮贴片，根据治疗环境选择给药路径和间隔。

4、关注止吐药物不良反应及与其他药物相互作用，考虑患者耐受性、依从性及个体风险因素。

5、排除其他导致恶心呕吐原因，如消化道梗阻、脑转移、电解质紊乱等，适当使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，调整生活方式和饮食，注重治疗后再评估和止吐方案调整。 

总之，化疗引起的口腔溃疡和恶心呕吐虽然难以完全避免，但通过合理的预防和及时的处理，可以大大减轻化疗的这些副作用对患者的影响。患者应与医疗团队密切沟通，及时反馈自己的症状，以便得到最适合的治疗和护理。

参考文献：

[1]化疗后的口腔溃疡护理与预防探析[J].东方药膳,2020.

[2]放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识［J].中华放射肿瘤学杂志,2019.

[3]中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南(2023版)[J].中华肿瘤杂志,2024.

[4]《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》

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