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点击图片，进入病例专区↑↑ 糖尿病肾病是慢性肾脏病的一种常见原因之一，当肾功能严重受损，eGFR＜15ml·min-1·(1.73 m2)-1时，称为慢性肾脏病5期，也称终末期肾病(ESRD)，俗称尿毒症。 根据资料统计，糖尿病肾病已经成为美、欧、日等发达国家导致ESRD最常见的病因；在我国，糖尿病肾病在ESRD患者病因中位列第二，并有逐年上升趋势，预计在未来的数年内，糖尿病肾病将上升为我国ESRD的第一大病因。 糖尿病肾病进展到ESRD，残余的肾功能不能满足人体正常的生理功能，此时需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。肾移植由于受各方面因素的制约，很难成为大多数ESRD患者的第一选择，故而透析治疗通常是第一选择。
血液透析能够清除胰岛素、C肽、胰高血糖素等参与血糖调节的激素；血液透析能够纠正氮质血症、酸中毒从而影响胰岛素分泌、清除和抵抗；血液透析可能加速降糖药物的清除；血液透析时透析液和血液中葡萄糖水平存在较大差距，血糖水平可能在透析过程中迅速降低。因此，透析日血糖变异程度大，需在透析日加强监测并个体化调整终末期糖尿病肾脏病患者的降糖方案。 双胍类 二甲双胍 禁用 磺脲类 格列本脲 禁用 格列美脲 禁用 格列齐特 禁用 格列吡嗪 禁用 格列喹酮 证据有限 格列奈类 瑞格列奈 无需调整 那格列奈 无需调整 α糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 禁用 米格列醇 禁用 伏格列波糖 禁用 噻唑烷二酮类 吡格列酮 无需调整 罗格列酮 无需调整 DPP⁃4抑制剂 西格列汀 调整剂量25 mg/d 维格列汀 调整剂量50 mg/d 沙格列汀 调整剂量2.5 mg/d 利格列汀 无需调整 阿格列汀 调整剂量6.25 mg/d GLP⁃1受体激动剂 艾塞那肽 禁用 利拉鲁肽 禁用 利司那肽 禁用 SGLT⁃2抑制剂 达格列净 禁用 卡格列净 禁用 恩格列净 禁用 推荐皮下使用胰岛素，而非腹腔使用。具体处方应兼顾患者对基础胰岛素和餐时胰岛素的需求，综合考虑患者饮食、活动量、透析模式、透析液、胰岛素半衰期延长、胰岛素抵抗乃至血钾水平等因素决定胰岛素治疗方案和调整剂量。 可选择的中长效胰岛素包括甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素、低精蛋白锌人重组胰岛素等；短效及超短效胰岛素包括常规胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素等。 尚无证据显示在ESRD患者中任何一种胰岛素较其他类型有更佳的疗效和安全性。 来源：今日肾病整理自《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》、“糖尿病肾病综合防治专题” |
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