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肝与脾胃关系密切。肝属五行之木，为厥阴风木之脏，主要负责藏血而主疏泄，体阴而用阳；而脾属五行之土，为仓廪之官，主要负责统血而主运化，是气血生化之源。肝主疏泄，具有疏通、条达、升发、开泄等生理功能，有助于脾胃的升降。正如唐容川在《血证论》中所说：“木之性主疏泄，食气人胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”此外，肝寄相火，主疏泄及分泌胆汁的功能，又为脾胃之受纳、腐熟、运化水谷提供必要的保证。脾土得肝之疏泄，则运化旺盛；肝木得脾土输布的水谷精微的滋养，则疏泄正常。即所谓“肝木疏土，脾土营木，土得木而达之，木赖土以培之”。 两者生理上相互依存，病理上也相互影响。例如，情志不畅、欲望不满足、愤怒等原因，会导致肝气过旺，疏泄太过，从而形成“肝木乘脾土”的病理状态。这会导致气机横逆，脾胃气机紊乱，脾气不升而纳呆、泄泻，胃气不降则腹胀、呕吐、便秘。如果木气过亢，克土过度，肝郁化火，火性上炎，灼伤脉络，致脾胃气机随气上行，统血失司，可出现呕血等。反之，如果脾胃虚弱，也会引起肝木来乘，即土虚肝木来乘。两者均是“木克土”的正常生理关系被破坏而成“木乘土”的病理状态。另一方面，如果肝气疏泄不及，即肝气郁结，就会导致木不疏土，可致肝郁脾虚，消化功能减弱。这是因为木气不及，克土无能，也会影响脾胃正常的升降纳运功能，导致饮食水谷转输布运障碍而出现脘腹痞满、水谷不化。肝木过盛可克伤脾土而不能消食，肝木过弱不能疏通脾土亦不能消食。可见，肝气不管太过或不及，均可直接影响脾胃的功能。因此，清代名医叶天士在《临证指南医案》中说：“肝为起病之源，胃为传病之所。”“醒胃必先制肝，培土必先制木。”这是从肝治脾胃的纲领。 正是由于肝与脾胃同居腹中,在生理功能上相互依赖,在病理病机上互相影响,从而为从肝论治脾胃病提供了可能性。在临床上,常用的从肝论治方法有以下八种： 1.疏肝和胃法适用于肝气犯胃型，这是临床上最常见的类型。其临床特征为胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，泛酸呕吐，精神抑郁或烦躁易怒，胸闷太息，食欲不振等。脉弦，舌苔薄白。常用的药物有四逆散、柴胡疏肝散等，其中药材包括柴胡、枳壳、白芍、香附、陈皮、佛手、木香、白术、八月札、甘草等。如果患者有气滞腹胀便秘的情况，可以酌加槟榔、大黄；如果便稀，则可以加炒神曲、茯苓；如果嗳气泛酸，则可以加姜半夏、蒲公英；如果食欲不振，则可以加神曲、麦芽、鸡内金等。胃喜润而恶燥，而肝气郁滞，久则易于化火伤阴。因此，应该选择药性平和的佛手、八月札、香橼皮等药品，药量要控制在轻微的程度，如使用柴胡的剂量一般仅为5~6克。常伍芍药、甘草以酸甘化阴以柔肝，可避免破气伤阴的风险。 2. 疏肝清胃法适用于肝胃火郁型，其临床特征包括胃脘灼痛、疼热急迫、心中烦躁易怒、嘈杂易饥、泛酸烧心、口干口苦、大便不畅、舌苔黄或舌红少苔、脉象弦数。常用四逆散合海贝散加味，药用柴胡、枳壳、赤白芍、姜半夏、炒黄芩、蒲公英、海螵蛸、象贝、元胡、川楝子、炙甘草等。泛酸烧心较甚可加瓦楞子，便秘者可加生军、莱菔子。常用蒲公英清热而无苦寒伤阴之弊，对于有肝郁胃热之证的患者可以使用，对于热盛者亦可使用黄苓以清胃热，但苦寒清热药须中病即止，不可久用。 3.泄肝通胃法，适用于肝失疏泄、横侮胃土等症。据说“肝为起病之源，胃为传病之所。”症状表现为呕吐、脘胀、胁痛、嗳气吞酸、口苦纳呆等。泄肝可使用黄芩、黄连、川楝子、青皮、吴茱萸等药材；如果肝气升发太过，出现呕逆眩晕等症状，可加桑叶、牡丹皮、钩藤以平肝；通胃则可使用半夏、茯苓、陈皮、厚朴等药材。 4.疏肝化湿法适用于肝郁湿阻型，其临床特征为脘胁胀闷、纳呆困倦、口腻嗳气、大便溏滞不爽或恶心呕吐、苔腻、脉象弦或濡。常用四逆散合平胃散、二陈汤加味等方剂，药用柴胡、枳壳、白芍、苍术、川朴、陈皮、姜半夏、茯苓、生薏苡仁、佩兰、竹茹、清甘草等药材。嗳气频作者可加旋覆花、佛手；便秘者可加生军、槟榔；胁痛者加郁金、元胡、川楝子。此为肝失疏泄、郁而乘脾、脾运不及、湿浊壅阻。辨别此型，以苔腻为要点，因疏肝理气药大多香燥，而化湿之品性多温燥，必见舌苔厚腻，方可使用。如舌体淡胖、脾气本虚者，一旦腻苔得化，当转以健脾助运收功，不可继用温燥以伤脾气胃阴。 5.柔肝养胃法适用于肝胃阴虚型。其临床特征为胃脘隐隐灼痛、似饥而不欲食、咽干口燥、口苦唇红，有时伴有干呕嗳气，或五心烦热、大便干结、脉细弦数、舌红少津苔少或剥。常用药物有北沙参、麦冬、白芍、石斛、佛手、枳壳、玫瑰花、绿梅花、山药、甘草等。叶天士在《临证指南医案》中指出：“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚宜柔。”对于肝阴不足、肝阳亢盛、郁火灼津、胃阴亏虚者，宜用甘寒甘凉柔剂以养阴。然而，脾为阴土，喜燥而恶湿，而养阴之药大多滋腻，易阻碍脾运。因此，在滋阴药中可加入玫瑰花、绿梅花等花类药以芳香行气、醒胃助运，不可滥用香燥理气以重劫胃液。 6.补肝升脾法适用于肝虚气陷型。患者常表现为食后胀满或食后昏睡、消瘦疲乏、四肢无力、大便稀溏、水谷不化、腹胀、胁部胀满、食欲不振、舌淡苔白、脉沉细或沉弦等症状。治疗时常用六君子汤、补中益气汤等方，药材包括党参、茯苓、白术、陈皮、炙黄芪、升麻、柴胡、枳壳、怀山药、炒扁豆、炙甘草等。对于便溏可加焦楂曲，食欲不振可加谷麦芽、鸡内金等。治疗的关键在于补肝升脾，即重用黄芪以补肝气，升麻、柴胡以升提举陷，使脾气上升而不下陷，气机得以畅通，壅滞得以消散。张锡纯曾言：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。” 7.抑木扶土法适用于肝旺脾虚证。其临床特征为肠鸣腹痛、泻后痛减、腹胀或腹中雷鸣、便下泄泻、食少作饱、肢倦乏力、苔白或偏腻、脉弦滑。常用痛泻要方加减，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳实、甘草、煨木香、炒六曲。腹胀可加川朴，大便有黏液可加地锦草，里急后重可加木香。吴鹤皋认为：“泻责之脾痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”痛泻要方的功能是柔肝理脾，缓急止痛。临床上用于治疗肝强脾弱、肝脾失调引起的各种慢性腹泻及腹痛，效果十分显著。 8. 温肝暖脾法针对肝脾虚寒证。该类型的临床表现为隐隐的胃痛，喜欢温暖按摩，热敷可减轻疼痛，受寒则疼痛加剧，空腹时疼痛尤甚，进食后疼痛减轻，伴有泛酸、纳差、神疲乏力、手足不温、大便稀溏、舌淡苔白、脉慢或紧等症状。常用的方剂包括理中汤合大建中汤加味，使用药材有党参、白术、干姜、吴茱萸、姜半夏、茯苓、陈皮、木香、小茴香、九香虫、炙甘草等。对于泛酸症状严重的患者，可以加入瓦楞子、海螵蛸、象贝等药材。这种病症多由多种因素引起，如体内阳气虚弱、恣意食用生冷食物、受寒等，误治亦易导致肝胃阳气受损，从而导致寒凝于中，阻塞气血流通而引起疼痛。因此，治疗中强调使用吴茱萸这种能够行走于肝经的药材，其辛温的特性可以散寒温中，辛味又能够散肝木，顺其条达之性，使脾复健运而胃得和降，从而达到治疗的效果。 扎针埋线治疼痛 防失联，私信我，获取更多学习资料 弘扬中医药文化 传播中医药知识 |
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