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【长义堂说】 痞满，满闷痞塞，胃气不通，有气滞也。病亦常与肝相关。林佩琴《类证治裁·痞满》中载:“暴怒伤肝, 气逆而痞。”《寿世保元·气郁》记载:“一切气不和, 多因忧愁思虑, 忿怒伤神, 或临食忧戚, 或事不遂意, 使抑郁之气留滞不散, 停于胸膈之间, 不能流畅, 致心胸痞闷、胁肋虚胀、噎塞不通、嗳气吞酸、呕哕恶心……”脾主升清，胃主降浊，肝主疏泄。木曰曲直，以条达为畅。肝失疏泄，肝脾不调，肝胃不和，脾之清气不升、胃之浊气不降，升降失调而致胃脘及胸腹痞塞胀满不舒。用柴胡入肝经，疏肝开郁调气，肝气平，脾胃调而痞消也。（王世杰） 【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【例1】王彦刚论治痞满疏理肝气用柴胡等。肝主疏泄、调畅气机，对脾胃气机升降有重要作用。古人以木气之条达之象来比喻肝的疏泄功能，故肝在五行中归属于木。《素问·宝命全形论》云：“土需木疏，土得木而达”。肝木条达之性促进脾升胃降，从而有助于饮食水谷的消化吸收；若肝失疏泄，脾胃升降不利，水谷不化，则胃胀。从五行上讲，肝与脾为相克、相乘及相侮的关系，若肝气不疏，克犯脾土，脾失健运，水谷郁遏中焦，中满之症则出。故，治疗痞满，疏肝理气亦不容忽视。王教授临床多用柴胡、香附、青皮等。柴胡，轻清升散， 【例2】江杨清辨析痞满肝胃气滞常用柴胡等。此型目前很常见，由于胃镜的广泛使用，医生仅凭肉眼所见之胃镜象，在并无病理依据的情况下即诊断为“浅表性胃炎伴糜烂”、“浅表-萎缩性胃炎”或胃、食道反流等。这类情况占胃镜报告单中的大半，而医生对此镜象又未能与患者很好沟通，加之患者缺乏基本医学常识，见到“糜烂”、“萎缩”、“胆汁反流”等类描述，望文生义，再上网搜索，两相对照，造成不必要的思想负担，导致睡眠不佳，想入非非，出现胃脘胀满，嗳气，胃胀连胁，消化不良等症。胃肠可谓“第2大脑”，与精神、神经因素密切相关，某种意义上属甚至可称为医源性疾病。常用方药：柴胡10g，黄芩10g，枳壳10g，香附10g，木蝴蝶10g，鸡内金10g，苏梗10g，白豆蔻6g，陈皮10g，佛手10g。烧心者，加黄连6g，吴茱萸3g，连翘15g，蒲公英30g，也可考虑黄连温胆汤加减；胃痛或刺痛者，加郁金15g，徐长卿15g，丹参15g；泛酸者，加左金丸意，瓦楞子15g，浙贝母15g；肠化生或细胞不典型增生者，加石打穿20g，蛇舌草30g，龙葵30g；肝郁伤阴见舌红口干者，加石斛15g，麦冬10g，玉竹15g；寐差梦多者，加炒枣仁20g，生龙齿20g。行气药宜使用性平偏润偏凉之品，如柴胡、佛手片、木蝴蝶、绿萼梅之类，忌用草豆蔻、砂仁、厚朴之类香燥行气。{弓敏,马可迅.名老中医江杨清辨析痞满经验浅谈[J].中国中西医结合消化杂志,2019,27(08):633-634+637.} |
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