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《方剂学》理血剂。 温 经 汤 《金匮要略》 【组成】 吴茱萸9克（三两）当归 川芎 芍药 人参 阿胶 牡丹皮（去心）生姜 甘草各6克（各二钱） 半夏9克（三钱） 麦门冬18克（去心六钱） 水煎服。（原方十二味，以水一斗煮取三升分温三服。） 【功用】温经散寒、养血祛瘀。 【主治】寒瘀月经不调证∶月事或前或后，或逾期不止，或一月再行，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，或小腹冷痛，或久不受孕。， 【方解】本方为冲任虚寒、瘀血内阻所致之证而设。冲为血海，任主胞胎。二经起于小腹，冲任虚寒，气血凝滞。故小腹冷痛，月经不调，或久不受孕；瘀血阻滞，血不循经，则月经或前或后、或逾期不止，或一月再行;瘀血不去，新血不生，阴血亏虚，故口唇干燥，傍晚发热，手心烦热，证属虚寒兼瘀，因寒致瘀.单去瘀不能消除致瘀之源。单散寒难以消散已瘀之血;且因瘀致虚，又不可不兼顾其虚，故治宜温经散寒与养血祛瘀并用。方中吴茱萸，桂枝温经散寒，吴茱萸长于行气止痛，桂枝长于温通血脉，二药相伍，对寒凝血瘀所致之腹痛，疗效颇佳；当归，川芎养血和血，祛瘀而不伤血，补血而不壅滞、为和血调经常用之品；丹皮助桂枝、川芎祛瘀，又能清血分之虚热;阿胶、芍药、麦冬助当归养血调肝。人参、甘草、生姜、半夏益气和中，助气血生化之源，诸药合用，温通血脉以散寒，补养气血以培本，稍佐祛瘀之品，使瘀血去而新血生，血脉和畅。经候自调。 接上续 本方主治寒瘀月经不调，何以要肝脾同治，寒热并用，有补有泻?①妇女月经虽与冲任有关，而八脉寓于肝肾、月经与肝有着密切的关系，故有"治经肝为先"之说。且冲为血海，寓于阳明。阳明，胃也，为水谷之海，脾胃为气血生化之源，阳明不足，血海不满，则月事不以时下矣。故当肝脾同治，斯为上策。②冲任以血为本。今冲任虚寒，血为阴类，《素问》谓"血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之"，必当以温经散寒为主。然寒瘀日久，业已化热伤血，加之温经散寒药为燥热之品，既易化燥助火，又可伤血耗阴，可见此证若单用温经散寒药，则寒凝易除，内热又炽，阴血更伤∶单用清热凉血药，则内热可除，寒凝瘀血难消、故当寒热并用，相反相成。③因寒致瘀。血瘀兼虚者，当以温为通，以补为通，即∶"若欲通之，必先充之"，不可专以通瘀为事。然血已成瘀则为败血，败血留着必阻碍气血之运行，成为伤人之邪气。若单纯以温补为通，难见速效，败血不去，新血不生，气血不行，病必不愈，故当消补并用。有补有行。方可克日奏功。 【临床运用】 1.本方证为冲任虚寒、而兼瘀血阻滞所致∶除月经不调之主症外，应有经时小腹冷痛，或痛时成块，时发烦热为使用要点。 2.本方为妇科调经之常用方，凡月经不调、痛经、崩漏、不孕等，均可加减应用。小腹冷痛甚者，可去丹皮、麦冬，加小茴、艾叶散寒止痛;气滞痛经，加香附、乌药行气止痛;漏下色淡不止，去丹皮，加炮姜、艾叶温经止血。 【使用注意】 热证忌用。 【方论选录】 1.尤在泾∶"吴茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其淤;芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气，盖瘀久者，荣必衰；下多者，脾必伤也。"《《金匮心典》） 2.张璐∶"此方本胶艾汤而立，以虚火上炎，唇口干燥，故用麦冬。湿浊下渗，不时带下、故用半夏。若无二证、不必拘执成方也。"《张氏医通》） 3.蒲辅周∶此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、小腹冷，余用之多年，颇有效∶亦治妇人少腹寒久不孕。"（《蒲辅周医疗经验》） |
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