治痛风有良方——甘草附子汤治痛风医案

医

案

甘草附子汤

唐某，男，50岁，患痛风15年之久，近日加重一周，口服药物不能缓解，经人介绍来我处就诊。初诊，2020年12月18日，患者身高180CM，体重110kg，身材魁梧，有饮酒吸烟史，高血压病史，平素爱吃红肉类食品，痛苦面容，患者右足红肿热痛，不能着被，用手轻轻触之即疼痛不能忍受，呻吟不止，不能行走，来时拄双拐，经人搀扶而来，关节处有痛风石形成。自诉平素尿酸经常维持在六百多，一周前进食羊肉海鲜后痛风发作，舌质黯淡，苔白厚腻，脉沉。诊断：痛风之甘草附子汤证。处方：生甘草20g、黑顺片15g（先煎）、白术20g、桂枝15g、肉桂10g、徐长卿25g、独活20g土茯苓30g。七剂，日一剂，水煎分两次温服，患者服药第三天来电，述疼痛得以缓解。嘱其尽剂再来复诊，后继服三周而诸证皆平，唯痛风石仍存。

甘草附子汤出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。初服得微汗则解，能食；汗出复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。

各家论述

①《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。

②《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

③《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。

古今医案

①风湿痛《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。

②入夏以来，痛风高发，许多人出现脚趾红肿疼痛，常常无法行走。那天，有位警官来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来她的上司痛风发作，下肢关节肿胀疼痛，无法下地活动，十分痛苦。我见过那位上司，体型壮实，肤色黝黑，本是寒湿体质，我曾给他服用过葛根汤。这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。用什么经方能够尽快止痛消肿？我想到《伤寒论》的甘草附子汤。此方主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。如此传神的描述，与痛风十分相似。而且方中的附子是止痛良药，骨节疼痛必用；白术也能用于关节痛，《神农本草经》记载其主“风寒湿痹”。遂发去甘草附子汤原方：炮附子30g（先煎30 分钟），白术30g，桂枝30g，生甘草10g。水煎，一天分3 次服药，嘱服3 天。3 天后，那位警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用1 周，竟疼痛全无。经方神效如此，《伤寒论》岂可不熟读？《黄煌经方医话·临床篇（第二版）》。