一、前言文章从《胡希恕经方医学-六经入门讲记》（马家驹/著）提炼而出，适合想入门胡希恕经方医学，入门伤寒论的朋友。 写这篇文章的初心是总结书本中的知识，提炼出框架，不会掺杂除书本外的知识。有了框架，各位也可以快速入门。如若看完文章，觉得有帮助，麻烦动动发财的小手点点赞👍（收藏收藏★）
二、胡希恕经方医学体系的基本特点明确指出《伤寒论》代表的经方医学体系，不同于《黄帝内经》代表的医经体系经方--------->六经辨证 内经--------->脏腑辨证 不能用《内经》的理论来解释伤寒。 六经来自八纲，六经实质是表、里、半表半里三个病位上的三阴三阳；辨六经就是辨八纲八纲即阴阳、表里、寒热、虚实。
六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阳、厥阴（三阴三阳）。
可以看，八纲辨证与六经辨证最显著的区别就是多了半表半里。仲景在表里病位的基础上，加入了半表半里。 从时间上看，八纲辨证早在《伤寒论》之前早已存在。而六经辨证来自于《伤寒论》。 临床先辨六经，继辨方证，辨方证是辨证论治的尖端辨即辨证，就是辨病位和病性的过程。临床中先辨病位（表、里、半表半里），再辨病性（大的方面是阴阳，具体为寒热、虚实）。 在伤寒论中，尤为注重脉诊，脉浮沉定表里（浅深），脉迟数（快慢）定寒热，脉沉取有力无力定虚实。除脉诊外，更提倡四诊合参。闻诊思路就是要抓住主症，主症就是有助于八纲辨证的症状，通过八纲反推六经。 阴阳作为总纲，有时候通过辨寒热、辨虚实来达到辨阴阳的目的。虚实是从人体正气的角度考虑，而寒热是正邪交争所反映的特点，虚、寒多属阴证，实、热多属阳证。阴阳可以通过机体功能的亢进与沉衰来反应 方从法出、法随证立。当通过四诊合参辨出是什么证，治法自然就来，结合患者的实际情况去辨出对应的方证（方证即方剂的适应症）。治法有八个（汗、吐、下、和、温、清、消、补）。而这本书要教会我们治法以及方证对应。 三、表阳证：太阳病
病位在表，也就是邪在皮毛腠理（腠理即皮肤、肌肉的纹理）。 病性是表热证，热并非热邪，而是因为体表阳气郁遏，不能汗出所导致的郁热，不能够去清热。表实证指的是邪气（寒邪，并非物理上的寒）实，正气（此处是指津液中所带的气）也实，正气不虚。表热、表实属表阳证，机体功能亢进者则为阳证。 所以大白话讲就是，寒邪（外感六邪之一，寒主收引）侵犯人体，侵犯到皮肤腠理。人体正气足（机体功能亢进）即津液充足，津液聚集到体表想和寒邪干架，但是出不来（寒主收引，所以会导致气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急）即欲汗出而不汗出。 表证的治法是发汗解表，目的是汗出，让邪气随汗出而去。
太阳病有两种，一种是中风，一种是伤寒，无需在意命名。
发热并非完全指体温计的“数值“，而是患者本身的感觉。发热并不绝对。 恶寒就是怕冷，穿着厚衣服也不能环境的怕冷感。 头疼是指头部上的任何部位都可能会痛。 脉浮沉定表里，因为脉浮所以是太阳病。
太阳病伤寒，不汗出时，津液充盛， 所以脉浮紧，就相当于篮球还没有泄气。 太阳病中风，汗出不彻底，邪气不去，又因为汗出造成了体表津液的损伤，故脉浮缓。 桂枝汤、麻黄汤证鉴别的关键点，在于是否“阳气重”，即津液是否充盛（阳气依附于津液），其中是否有汗出是关键点。 太阳中风是汗出津液已有损伤，桂枝汤的发汗力量比较缓，达到了解表而不伤津的目的。 太阳伤寒因不得出汗，体表充盛，麻黄汤发汗力量比桂枝汤更强，微微汗出（非局部汗出）即止，达到解表而不伤津液的目的
服用汤药后还需用辅汗法来增强效果，温服、啜热稀粥、温覆、不汗更服等手段，目的是为了汗出表解。切记不可过汗与取微似汗，应中病即止。 一定要高度重视辅汗法。
”不得小汗出，是表邪未解的证侯，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒“。桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。 四、表阴证：少阴病
这是辨阴阳的关键条文。都是恶寒，但区别在于发热，但是不绝对，更多的是取决于脉象。 阳证：机体功能相对亢奋，正气能与邪气相争（津液充盛）。 阴证：机体功能沉衰，正气不足无力与邪气相争（津液不足）。
脉细微、欲寐体现出人体功能沉衰，动物冬天需要冬眠来积蓄能力，减少能力的散发，人特别想睡觉也是同样道理。 小便难体现了津液亏损。 四肢微难以屈伸反应了阳气不足（阳气可以在处理解力气）。
两个汤方都有附子，附子有强壮温阳之功效，有振奋人体机能的作用。
同理，有形之津液不能速生，此时无形之气即阳气应当巩固。巩固阳气的运化，可振奋人体机能，便能够生津液。 五、里阳证：阳明病
病位在里，一般是指食道、胃口、小肠、大肠等所组成的消化管道。
胃家实，是说病邪充实于胃肠之里，实属于阳证，病位在里。
发热不恶寒，而出现了渴，说明邪气由表入里，出现了热邪伤津，故而饮水自救。
太阳阳明即太阳阳明合病，会出现脾约（脾不能为胃行其津液），那么会出现便秘的情况。 正阳阳明即阳明病，胃家实也会引起便秘。 少阳阳明即少阳阳明合病，大便难。 所以阳明病的时候，要高度关注有无大便的异常。
因为邪热在理，而导致的生理反应。
病位在胸膈以上用吐法。 病位在胸膈以下用下法。 病位在皮毛腠理用汗法。 而吐法、下法是治疗病邪在里的治法。通常用下法。
白虎汤中有石膏，生石膏性微寒（但退热功效强）、味辛（辛能透散），所以生石膏用来清热（特别是郁遏的邪热）和解凝（因热而形成的凝结）。
津液严重不足就得加入人参，因为人参（党参、西洋参）能够健胃生津。
有表先解表，表不解不可与白虎汤。
瘀热是指邪热在里，不能从汗出，不能从小便走（小便不利），邪无出路，从而导致发黄。
茵陈蒿汤由茵陈、栀子、大黄组成。 茵陈具有清热利湿的作用。 栀子能够引三焦之火屈曲下行，从小便而出。 大黄可以下瘀血、荡涤肠胃、通利水道。
麻黄、杏仁、生姜、甘草、大枣具有解表作用。 连轺、生梓白皮具有清热作用。 赤小豆是一个利小便、祛瘀排脓的药物。
栀子柏皮汤比茵陈蒿汤所用的栀子量大。 栀子具有泻心火、利小便的作用。 黄柏具有清热作用。
有形之热是指里热和肠道糟粕以及腑气相结。 承气汤主要有三承气汤（大承气汤）
大黄是主药，可以下瘀血、荡涤肠胃、通利水道。 芒硝可以阻止肠内水分吸收，能够软化大便，促进肠道蠕动和排便。 枳实破气消积，化痰散痞，痞满胀痛，大便不通。 厚朴能够行气除满。 调胃承气汤，不一定有便秘的症状，主要以泻（下法）代清（热），清热能力最强，需要甘草起到甘缓作用。 大承气汤主要针对“痞满燥实坚”，大便秘结干燥比较明显。 小承气汤减轻了枳实、候补的量，也没有芒硝，在不确定是否便硬的时候，可以起到投石问路的作用。 六、里阴证：太阴病
自利但不渴（渴与不渴是鉴别阳明病和太阴病的要点），太阴病的实质是脏有寒故也，治疗原则是当温之，符合寒者热之的原则，指出代表方是四逆辈。
因胃肠功能虚弱，水饮内调、里虚寒，所以出现了腹满而吐，食不下的情况。 虚寒水饮下迫大肠则下利，腹部疼痛。 如果错误地给予下法，就犯了虚虚实实之戒，便会出现胸下结硬的症状。
四逆汤主症 是下利、清谷不止、厥逆、脉沉、脉弱或脉微欲绝。 干姜与附子经常一起使用，附子无干姜不热。 甘草起到厚土伏火的作用。 通脉四逆汤在四逆汤证的基础上，阳气虚弱更加明显，甚至“脉不出”，表现为内真寒外假热、阴阳格拒，虚阳上越的时候使用通脉四逆汤。
气虚会有四肢酸软、乏力气短的症状。 在气虚的基础上，又出现考虑恶寒、小便清长、下利清谷的症状就是阳虚。 气虚用四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草片）可以解决。 阳虚就得用四逆汤。 津血同源，津虚和血虚都是阴的不足，会出现脉细。 七、半表半里阳证：少阳病
半表半里在表之内、里之外，即胸腹之间，为人体诸脏器所在之地。在慢性疾病、复杂疾病当中，半表半里证反而更为多见。 正因为在胸腹之间（即胸肋部位），影响多个器官，所以是最复杂的。
正邪交争于胁下，半表半里邪无出路，热郁于半表半里，涉及脏腑腔间，从而出现了胸胁苦满，影响到胃就是“嘿嘿不欲饮食”。
火性炎上，势必上迫，从而出现头面部孔窍的热性症状。
小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。 柴胡苦能清热，推陈致新，对于郁热有清解透散的作用，与黄芩配伍能治“胸胁苦满”。 人参、生姜、大枣、甘草治疗血弱气尽。 半夏与生姜相配，可以和胃止呕。 黄芩与半夏配伍，则有辛开苦降 调畅气机的作用。
半表半里阳证的四逆是因为邪热郁遏在里阻碍气机，气机不通则四末气血不达而发凉。（与太阴的病机不一样）。 邪热上射于肺则咳。 凌于心则悸。 下迫大肠、小肠就会出现二便的异常，如邪热下迫同样可以出现泄利下重。
柴胡主治胸胁苦满 枳实主治心下坚满 芍药主治腹挛痛 甘草调和诸药而缓急 只要患者属于少阳病，气机郁滞比较明显。以腹中痛为主症，就可以用四逆散来治疗。
大柴胡汤组成：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜（四逆散上大柴胡汤的简方） 大黄是阳明腑实证的主药，有攻下腑实的效果。 黄芩清热燥湿。 半夏、生姜和胃止呕。 白芍偏酸寒，可缓急止痛。 在少阳病小柴胡汤证的基础上出现了阳明里热，热结在里，阳明里热和肠道糟粕相结，表现为便干便难、心下急，加入大黄、枳实。 大柴胡汤证的呕是因热结在里导致胃肠气机不通，气机不降而上逆。 八、半表半里阴证：厥阴病
阴证本来不得有热，但半表半里邪无出路，常常郁久化热。 火性炎上，寒邪多容易聚积在人体的下半部（下寒）。所以厥阴病上热下寒为多见，但寒不热者少见。 消渴是指“但欲漱不欲咽”，热往上攻表现在口咽部出现口渴的症状。说明厥阴病有渴的特点。 厥阴病是阴证，虚寒不足容易产生水饮，水饮夹热上攻，可以出现气上撞心、心中疼热的情况。 影响到胃，就会出现饥而不欲食、食则吐蛔。
胸胁满微结，这是气滞气阻的表现，也是半表半里热邪郁阻胸肋气机的表现。 往来寒热、心烦，都题是半表半里热邪的存在。 热邪上冲头面部可以导致头部汗出，热邪波及口腔就会渴。
柴胡桂枝干姜汤组成：柴胡、黄芩、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜、甘草 天花粉、牡蛎以润燥止渴。 桂枝、干姜、甘草辛甘化阳治疗阴证和下寒。
乌梅丸方证也存在寒热错杂的情况，但下利情况比柴胡桂枝干姜汤证更加严重。 乌梅丸组成：乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子。 附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒为代表温热药物。 黄连、黄柏代表的苦寒清热药物。 人参、当归为代表益气养血药物。 乌梅起到酸敛收涩的作用。
这些药方的组成用半夏、干姜辛开散结。 黄芩、黄连苦降清热。 人参、甘草、大枣的甘调作用。
痞是指“心下满而不痛者”，即心下有满闷不适，但按下去又不痛。 病机是寒热错杂于心下，气机郁滞而致痞或痞硬的感觉
生姜有温化水饮的作用。 甘草起到甘温益气的作用。
出现心烦情况，是因为胸中有热。胸中有热，用黄连较多。 半夏、干姜、桂枝起到温化水饮的作用。 虚，所以用人参、干姜来温中益胃。 热邪阻遏，所以用黄芩、黄连清热。 |
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