在《扁鹊神应针灸玉龙经》中最早记载为天星十一穴,到《针灸大全》才逐渐演变成天星十二穴,增加太冲穴。前期古代文献中对天星十一穴的记载,多从临床疗效出发,而非注重穴组的数字考虑,逐渐演变为十二穴的缘由,并没有明确的说明。笔者认为,要厘清这一缘由,需理解太冲穴的穴义及其与其余十一穴的关联。《淮南子·诠言训》载:“聪明虽用,必反诸神,谓之太冲。”高诱注:“冲,调也。”意谓人虽通过耳目接触认识外界事物,但必须精神内守而不受外物和情欲惑乱,这种高度协调状态就叫太冲。《奇经八脉考》中记载:“王启玄曰:肾脉与冲脉并下行,循足合而盛大,故曰太冲。”太冲为足厥阴肝经的输、原穴,五行属土。该穴在经穴中疗效显著,重要性不言而喻,更重要的是,太冲与天星十二穴中另一穴合谷相配,即为经典配穴“四关穴”。两穴一阴一阳,一气一血,一脏一腑,一升一降,是一组具有阴阳、上下相配,气血、阴阳、脏腑同调的处方。因此加太冲穴,除了考虑其本身的治疗作用外,可能与太冲所蕴含的调和内涵以及与合谷成经典配穴以加强疗效,并拓宽十二穴的主治范围有关。
根据天星十二穴特有的道教天人观背景,推测以十二为数与时间医学以及一气周流理论有关。中医的时间医学是建立在“天人相应”的整体观念之上的一门医学。根据这种猜想,十二可以代指十二个月、十二时辰、十二律、十二地支等,意在形成一个循环往复、周而复始的运动。在经穴的特定条件下,此十二穴应是按照一定的气血流注次序配用而成,以达一气周流。根据黄元御的“一气周流”理论,庞祖宜等将天星十二穴的气化运动趋势排列成一个一气周流、如环无端的圆,如图1所示。通过观察分析该圆运动图,一定程度上体现了黄元御提出的“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”的“一气周流”理论,对理解天星十二穴的内涵及其临床运用具有启示作用。
十二神针全称马丹阳十二神针,指的是足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阳陵泉、通里和列缺这12个穴位,效果好而且临床应用非常广泛,故被称为“马丹阳天星十二神针”。《天星十二穴主治疾病歌》说:“三里内庭穴,曲池合谷接,委中配承山,太冲昆仑穴,环跳与阳陵,通里并列缺,合担用法担,合截用法截。三百六十穴,不出十二诀,治病如神灵,浑如汤泼雪,北斗降真机,金锁教开彻,至人可传授,匪人莫浪说。”马丹阳是道教北七真之一,他的针灸技术尤其精湛,享有盛誉,著有《天星十二穴主治疾病歌》(又名《天星十二神针法》)。天星十二穴分布于人体十二经脉,能治疗人体各个部位的疾病,这十二个穴位,既能单独应用,又可配伍应用。也就是说适合采用担法治疗的用担法,适合采用截法治疗的用截法。
“担”,即挑担、双挑的意思;“截”即截止、阻拦的意思。《针灸问对》说:“截者截穴,用一穴也;担者二穴,或手足二穴,或两手足各一穴也。”说的就是这个道理,即治病可取单侧一穴截之,又可取双侧双穴担之,如头痛牙痛取单侧合谷就叫作上截;胸闷气短取双内关就叫作上担;腹痛腹胀取一侧足三里叫作下截,取双侧足三里谓之下担。也可上下结合,采取上担下截或下担上截,如胃痛胸闷呕吐取双侧内关单侧公孙谓之上担下截;取双内关双公孙即上下双担。
明陈继洲在其所著《针灸大成》中载有《马丹阳天星十二穴治杂病据史书记载:马丹阳,名钰新,道号丹阳子,宋代末年人。他与长真子谭处端,长生子刘处玄,长春子丘处机、玉阳子王处一、广灵子郝大通、清静散人孙不二 七人俱学道于终南山全真教创教祖师王重阳真人门下,列全真七子之首。并于王重阳仙逝后,执掌全真教为掌教大师兄多年,后又独自开山立派,创全真教七大分支之一遇仙派。顾名思义,遇仙派的内涵就是指通过道法的修炼使自己羽化而飞升,到达神仙的境界。就是说虽然有三百六十个穴之多,不出这十二个穴,只要补泻的处方正,就什么病都能治了,这十二个穴道中分别是:胃中寒的症状,例如肠鸣,有“幽幽……”似水走动的声音,并且腹泻。《四总穴歌》有“肚腹三里留”,就是说只要是胃肠的病都可以找三里穴。内科方面,伤寒型的感冒,以及羸瘦、劳损,都是因为慢性病,而肠胃功能已经很差了,变得羸瘦,还有“气蛊”,气蛊就是腹部因为消化不良以及水份不能良好地排泄而发生鼓胀的样子。还有,它还是一个很好的养老用穴道,三十岁以上的人,针灸三里穴眼睛变宽,会看得清楚;因为大部分的人在四十岁以后,就开始形成所谓的“老花眼”了,眼睛可以看远,不能看近。常扎这个穴就会变得很好,但是取穴要精确。针入八分或艾灸三壮。依据我自己的经验,假如经常地针灸这个穴道,不但可以养老,而且假如要走远路,或要爬山,步行的能力也会比较好得多。还有这么一句话“若要安,三里常不干”,就是说三里要经常用艾灸,烧出灸疤来,甚至于让它经常都是湿淋淋的,让它常有出脓的现象,可以治疗老年性的病,例如血压高之类的毛病,经常灸它,可获得很好的血液循环,血压就不会升得太高。是足阳明胃经的荥穴,它在脚的第二指、第三指的中间的这个脚丫子上五分,最主要可用以治疗四肢冰冷的现象,可以用治喜爱安静而不喜欢声音的“胃经热象”,长风疹块的瘾疹现象,咽喉痛,呵欠频数及牙疼。其实频频呵欠就是缺氧了,牙疼在中医的概念上面,认为牙属于阳明,下牙属手阳明大肠经,上牙属足阳明胃经,这里的牙疼就是上牙疼。另外虚极而不能吃东西,针这个穴立刻就好了。是在手肘上面的手阳明大肠经的合穴,找寻的方法是:手臂稍微弯曲起来,把手掌对着自己的心脏,手臂上最高的这一条经络线就称之为“手阳明大肠经”,在这个经络上面的手肘弯弯处的穴道就叫做“曲池穴”,马丹阳天星十二穴歌说“曲池拱手取”,拱着手找寻;“屈指骨边求”,在骨头的边缘可以找到它,它的作用是“善治肘中痛”,可用以治疗肘的疼痛。又能治疗“偏风”,也就是中风半身不遂症状,还有手不能弯曲、不能收回来,表示这个手已经没有力,神经功能差了,不能拉弓射箭了,因此马丹阳天星十二穴歌说“偏风手不收,挽弓开不得”,要拉弓射箭,必须要用到这条大肠经的肌肉的劲,却使不上力了。大肠经发生问题时也会“筋缓莫梳头”,扎曲池穴也有治疗的能力,它还可以用治“喉痹促欲死”,就是喉头的血液循环差了,好像不能吸到气了,又治疗发热、全身性蕁麻疹、瘾疹,由这点来看曲池穴还有改善免疫系统的功能。合谷穴为手阳明大肠经的原穴,原气驻留的穴道,是在身体上的一个非常大的穴道,位置在大拇指跟食指的中间这个虎口,虎口开叉的上面一寸。它可以治疗“头疼并面肿”,在《四总穴歌》里头,有这么一句“面口合谷收”,就是颜面以及口部的毛病都可以找合谷治疗;合谷还可以治疗“疟病热还寒”,就是疟疾先热而后冷的打摆子症状。也可治齿龃及鼻衄,就是蛀牙和流鼻血;“口噤不开言”,牙齿咬得很紧,不能张口说话,可以在此穴针入五分深,“令人即便安”,可是要注意,合谷跟另一个叫三阴交的穴道,在孕妇身上要小心,有可能导致流产。委中穴是足太阳膀胱经的合穴,位于膝盖的后面,大腿与小腿交会的腿弯弯处,又叫做“膕”的横纹正中央。可以用来治疗腰痛不能站直起来,而且引到背脊梁都沉重不堪,筋也不能够舒展开来,“腰痛不能举,沉沉引脊梁,酸痛筋莫展”《四总穴歌》也有“腰背委中求”的用法。它还可以治疗“风痹复无常”,什么叫风痹呢?痹就是血液不通,古时候把痹病分为三大类叫做风、寒、湿三痹,风痹是会走动的又叫做“行痹”,寒痹是会很痛的所以又叫做“痛痹”,湿痹是重着而不动的所以又叫“着痹”,风痹是于风所引起的血液脉络的不通,因此叫他做“风痹”或叫做“行痹”,为什么讲“无常”?就是因为它痛不固定一处,到处跑着痛。“膝头难屈伸”也可用这个穴治疗,不能够弯屈、也不能够伸展,那么“针入即安康”,可是必须注意这个穴道不可以使用艾灸,因为它底下有一个很大的血管。也是足太阳膀胱经的穴道,在现代医学称之为腓肠肌的下方,古人叫做腨,也就是小腿肚,这个地方长得像鱼的腹部,所以在马丹阳天星十二穴歌里头,就叫它“鱼腹”,它位于腨肠分肉间,善于治疗腰痛,又可以通大便,用来治疗痔疾、大便难,又能治“脚气并膝肿”。如果肢体的“展转战疼酸,霍乱及转筋,穴中剌便安”,扎了针就会痊愈了。足厥阴肝经的俞穴,也是肝经的原穴,在足大趾二指之间的脚丫子直上大约二寸的地方,这个穴道最主要的作用,可用以判断以及了解人的生死,在这个穴下方有一个动脉经过,如果量测发现这儿的血脉不动了,这个人生命就垂危了,这个穴也能医“惊痫风”,惊痫是什么呢?就是被惊吓而发生抽筋、口吐白沫、眼睛向上翻等等这种现象,中医把突发的病叫做风,所以称之为“惊痫风”。太冲也可以治疗咽喉的毛病以及心脏病,由于肝经主筋,所以它还能治两足走路不方便。并且还可用以治七种疝气中的“偏肿坠”现象,也就是从一边的阴囊或者从大阴唇穿出来,太冲穴就是个很好用的穴道。除了用太冲穴以外,还有一个穴叫做“三角灸”,在肚脐的下方,而左偏坠可以灸右边,右偏坠可以灸左边,再加上太冲穴,效果非常的好。另外太冲也可以治疗眼目似云朦,就是眼睛前面朦朦的,好像盖了个东西似的。它又能够治疗腰痛,而且还“针下有神功”。昆仑雪属于足太阳膀胱经的经穴,“马丹阳天星十二穴”当中有3个膀胱经的穴道,委中、承山还有昆仑,位置在足外踝的后方与足跟筋的中间,它可以用来治疗足抽筋,腰和臀部疼痛。也被用来治暴喘满冲心,也就是突然的发喘,心区满胀;又可以用来治疗举步行不得,一动就疼得呻吟,如果想要求得安乐,可考虑用昆仑穴治疗。昆仑加委中用来治疗腰背痛效果非常的确实。是在胆经的穴道,在臀部腰下头胯的枢纽上侧边,是一个满大的穴道,环跳穴上面的肌肉非常的肥厚,要用很长的针才能扎到穴位,有的时候甚至要用到六寸长的针。取穴的方法比较特殊:侧卧,底下的腿弯曲,上面的腿伸直,它还可以治疗“折腰莫能顾”,就是腰像是被折了似的,不能够弯腰也不能回头。对风、寒、湿三痹都有效;又可治从胯部连到小腿肚的疼痛;转身的时候又重又痛,根本就难以忍受的,扎环跳穴也很快就可以好了。足少阳胆经的合穴,膝的前下方有一条骨叫胫骨,胫骨后面的一条骨,现代医学叫做“腓骨”而中医学叫做“辅骨”,辅骨的茎突也就是一个小骨头,这个小骨头的前下方,有个洞,就称之为阳陵泉。《难经》有所谓的“八会穴”,其中有一个叫“筋会”,就是阳陵泉穴,筋就是肌腱或者是比较粗的肌肉束,阳陵泉就主治筋痛。通里是心经的络穴,在手腕上方一寸,也就是神门上一寸的位置,此穴可以治疗“欲言声不出”以及懊恼怔忡这一类的心理层面的毛病。假如病人体质实,就有四肢重以及头、腮、面颊红的情况;如果病人虚就不能吃东西,暴瘖,突然地哑了,或脸面没有颜色而且不光泽;都可以使用此穴治疗。列缺穴是肺经的络穴,叉交大拇指与食指,而食指指到在手腕的上侧的挠骨边缘就是这个穴,可用以治偏头痛,还可以治疗遍身麻痹,痰涎向上涌出,牙齿咬紧的口噤,如果能补泻得宜,应手就可以好了。《四总穴歌》有“头项寻列缺”,就是说只要头部的与颈项的病都能用此穴治疗。
附:马丹阳天星十二穴临证心得
患者,男,27岁。因失语10年,求余进行针灸治疗,于1991年4月17日就诊。代述10年前因和家人怄气离家出走,在外露宿一夜,醒后便不能言语,10年来多方医治无效。查体:神志清楚,不能言语,听力正常,心肺腹部无异常,四肢活动自如。主穴:通里(双)、太冲(双),配穴:列缺(双)、照海(双)、哑门、上廉泉。手法:平补平泻。7d为1个疗程,每日1次。针刺得气后即起针,不留针。针刺1个疗程后患者能小声说话,2个疗程后语言恢复。予参苏理肺丸、逍遥丸以善其后。按语:失语因七情太过所致者重在心肝,喉部局部病变则调整肺肾。故以通里、太冲为主穴调心肝;列缺、照海为配穴调理肺肾;哑门、上廉泉局部取穴以开音,通里、列缺为手少阴、手太阴之络,“一络通二经”使阴阳归于平衡,脏腑趋于调和。照海为八脉交会穴,通阴跷脉,善治膈喉咙病变。诸穴相配,通调五脏六腑、十二经脉,沉疴痼疾,应针而愈。患者,女,47岁。因四肢瘫痪10日余,于1996年12月8日就诊。自述10d前因家庭矛盾生气后出现四肢活动失灵,在外院输液、口服中药、针灸等法治疗无效,患者病情加重,以至手不能摄,足不能行,身不能翻,而来我院诊治。查体:血压18/12kPa(1kPa=7.5mm Hg),意识清楚,语言流利,视听正常。心肺腹部体查无异常。上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,四肢腱反射对称引出,肌张力减低,感觉存在,无病理征。治疗取穴,主穴:足三里(双)、内庭(双)、曲池(双)、合谷(双),配穴:通里、阴陵泉、太冲、环跳、阳陵泉、绝骨、肩髃、均取双侧。针用泻法,每日1 次,针刺9d痊愈出院。按语:根据《内经》“治痿独取阳明”的原则,取手、足阳明经穴曲池、合谷、足三里、内庭为主穴,一经两穴,通经接气,疏通经络,调和气血,掌受血而能摄,足受血而能步。本病因于情志所伤,配穴通里、太冲、阴陵泉调理心、肝、脾三脏功能,调畅气机,通调血脉,气血流通,则四肢筋肉得养而运动自如。肝主筋,故取筋会阳陵泉;肾主骨生髓,故取骨会绝骨,两穴相配,有坚筋强骨的功效,主肌肉四肢,取阴陵泉化湿热以健运中州,诸穴配伍相得益彰,临证用之多验。患者,男,35岁。于1994年8月7日就诊。因驾驶车辆不慎腰部扭伤1h,疼痛,行走困难,以左手支撑腰部,躯干向患侧倾斜30°,搀扶来院。即刻给予针刺治疗,取穴:委中(右)、承山(右)、足临泣(双)。手法:捻转补泻法,以泻为主。针刺时嘱咐患者活动腰部,待疼痛消失,活动自如即起针。针后患者活动自如,驾车而去。按语:足太阳膀胱经分布于背腰部,取委中配承山,一经两穴,通经接气,疏通足太阳经脉,经脉通、气血和则邪自去。足临泣为八脉交会穴,与带脉相通,带脉束腰而行,三穴相配,纵横交错,疏通腰部经络,所谓“通则不痛”。患者,男,15岁。因汗出不断3个月,于1999年6月23日就诊。其父诉夜晚汗出湿其枕褥,白日汗出湿其衣衫。见其前额、发际、颈项、胸前、背部、手足心汗出。检查:心肺腹无异常。无结核病史,排除脏器实质性病变。给予针刺治疗,取穴:先泻合谷,后补复溜。手法;采用迎随补泻法,得气后即起针。每日1次,针刺5d而痊愈,随访半年未复发。按语:《针灸大成》言“多汗:先泻合谷,次补复溜”。临床用之多验,且不论自汗、盗汗,用之均获良效。笔者常以迎随补泻而施之,效如桴鼓。经络辨证是针灸学的精髓,临床针灸辨证,首须辨经。临床取穴必须在经络辨证的基础上,着重何病取何经之穴,使治疗有明确的针对性。在整个治疗过程中,始终以通经活络、畅调气机为原则。取同一经脉的两个相应腧穴,起到通经接气的作用。灵活应用捻转、提插、迎随等补泻手法施治,注重得气。《针灸大成》针时一是随时询问患者的感觉,二是医者细心体会针下感觉。切忌插秧,不闻不问。马丹阳(公元1122—1183年) , 初名从义 , 宋陕西扶风人 , 后迁往山东登州宁海县 。金贞元年(公元1153—1156年)登进士第后 , 分配在一个县里管摄六曹(即兵、刑、工、吏、户、礼) 。大定(公元1161—1189年)年间遇重阳子王嘉授以道术 , 遂与妻孙氏同时出家 , 改名钰 , 号丹阳 , 后在莱阳游仙宫羽化 。马丹阳曾长期寓居汝洲北街 , 他精通医术 , 善针灸 , 所创“马丹阳十二神针”甚为著名 。明陈继洲在其所著《针灸大成》中载有《马丹阳天星十二穴治杂病歌》 , 言其功效“治病如神灵 , 浑如汤泼雪” , 最后并说此针的传授原则:“至(好)人可传授 , 匪(不合适的)人莫浪(乱)说” 。丹阳在汝州行医时 , 有一少妇猝死于路上 , 丹阳一见 , 急俯身口对口吮吸 , 路人以为轻薄 。少顷 , 丹阳吐出吮吸的浊痰 , 少妇立时苏醒 , 观者才解除误会齐称神奇 。丹阳死后 , 群众在他的行医处修建一座丹阳观以作纪念 , 那条街因此称为丹阳观街 , 今为丹阳东路马丹阳为道教北七真之一 , 其针灸医技尤为精湛 , 享有盛誉 。其著有《天星十二穴主治疾病歌》别名《天星十二神针法》 。天星十二穴分布于人体十二经脉 , 《天星十二穴主治疾病歌》《黄帝内经》中记载,人体有十二条经络,以应十二个月,有三百六十五节,以应一岁,就是说人体的穴道有三百六十个。十二个穴道都是在“正经”上面,而且都是属于重要穴道,例如五俞穴、原穴、络穴或大关节上的穴道等,临床应用上非常好使,很有效;几乎这十二个穴道,已经可用以治疗全身所有的疾病。三百六十穴,不出十二诀。治病如神灵,浑如汤泼雪。北斗降真机,金锁教开彻。至人可传授,匪人莫浪曰。三里膝眼下,三寸两筋间。能通心腹胀,善治胃中寒,肠鸣并泄泻,腿肿膝胻酸,伤寒羸瘦损,气蛊及诸般。年过三旬后,针灸眼便宽。取穴当审的,八分三壮安。内庭次指外,本属足阳明。能治四肢厥,喜静恶闻声,瘾疹咽喉痛,数欠及牙疼,疟疾不能食,针着便惺惺。针灸各乃三。曲池拱手取,屈肘骨边求。善治肘中痛,偏风手不收,挽弓开不得,筋缓莫梳头,喉闭促欲死,发热更无休,遍身风癣癞,针着即时瘳,灸三针五分。合谷在虎口,两指歧骨间。头疼并面肿,疟病热还寒,齿龋鼻衄血,口噤不开言。针入五分深,灸三壮即安。委中曲腘里,横纹脉中央。腰痛不能举,沉沉引脊梁,酸疼筋莫展,风痹复无常,膝头难伸屈,针入即安康。承山名鱼腹,腨肠分肉间。善治腰疼痛,痔疾大便难,脚气并膝肿,辗转战疼酸,霍乱及转筋,针入七分安,艾灸五壮闲。太冲足大趾,节后二寸中。动脉知生死,能医惊痫风,咽喉并心胀,两足不能行,七疝偏坠肿,眼目似云朦,亦能疗腰痛,针下有神功,针入乃三分,三壮灸来宏。昆仑足外踝,跟骨上边寻。转筋腰尻痛,暴喘满冲心,举步行不得,一动即呻吟,三壮灸安乐,此穴五分针。环跳在髀枢,侧卧屈足取。折腰莫能顾,冷风并湿痹,腿胯连腨痛,转侧重欷歔。若人针灸后,顷刻病消除,针入二寸深,灸五壮常舒。阳陵居膝下,外腨一寸中。膝肿并麻木,冷痹及偏风,举足不能起,坐卧似衰翁,针入六分止,三壮灸神功。通里腕侧后,去腕一寸中。欲言声不出,懊恼及怔忡,实则四肢重,头腮面颊红,虚则不能食,暴喑面无容,三分针微刺,五壮灸神功。列缺腕侧上,次指手交叉。善疗偏头患,遍身风痹麻,痰涎频壅上,口噤不开牙,若能明补泻,应手即如拿,针入三分深,五壮灸能夸。