Gut：冷圈套器内镜黏膜切除术与热圈套器内镜黏膜切除术治疗大（≥15 mm）平坦无蒂结直肠息肉的随机对照试验

Cold versus hot snare endoscopic mucosal resection for large (≥15 mm) flat non-pedunculated colorectal polyps: a randomised controlled trial

Gut

PMID: 38964854  [IF=23.0]

背景和目的

传统的热圈套器内镜黏膜切除术（H-EMR）在治疗大型（≥20 mm）无蒂结直肠息肉（LNPCPs）方面是有效的，但电凝相关并发症可能导致显著的发病率。冷圈套器内镜黏膜切除术（C-EMR）因其更优的安全性而成为一种有吸引力的替代方法，但尚缺乏相关研究证据。因此，本研究旨在比较C-EMR与H-EMR的疗效和安全性。

方法

研究纳入了15-50 mm的平坦腺瘤性LNPCPs患者，随机分配至C-EMR组或H-EMR组，手术均在单一三级中心进行。主要观察指标为术后6个月随访肠镜检查时内镜可见和/或组织学确认的复发情况。次要观察指标包括术后临床显著出血（CSPEB）、延迟穿孔和技术成功率。

结果

177例患者的177个LNPCPs随机分配至C-EMR组87例，H-EMR组90例。技术成功率两组相当，C-EMR组为98.9%（86/87），H-EMR组为100%（90/90）。C-EMR组复发率显著高于H-EMR组（18.4% vs. 1.1%，相对风险RR=16.6，P<0.001）。延迟穿孔仅在H-EMR组发生1例，C-EMR组未发生（1.1% vs. 0，P=0.32）。H-EMR组的术后临床显著出血发生率显著高于C-EMR组（7.8% vs. 1.1%，RR=6.77，P=0.034）。

图1. 腺瘤性大型无蒂结肠息肉的宽边冷内镜黏膜切除术技术

表2.基于意向性治疗分析的主要及次要结局指标

表3. C-EMR组复发病灶的特征

结论

与H-EMR相比，C-EMR在治疗平坦腺瘤性LNPCPs时表现出更高的安全性，并且技术成功率相当。然而，C-EMR的内镜复发率显著更高，这限制了其临床应用。

致谢

苏大附一  唐陈月

仁济医院  李泽豫

仁济医院  章庆伟

仁济医院  李晓波

对本篇文章解读做出的贡献