 还记得好多年前，一个形体肥胖的人，半开玩笑地问我，文老师，像我这个体型，将来容易犯什么病？应该准备点什么灵丹妙药呢？ 我说，凭你的体质，应该多了解半夏白术天麻汤。 再后来，此人因为反复眩晕恶心，到当地中医院去开药。回过头，他跟我说，老中医给他开的果然是半夏白术天麻汤加味，而且服用之后确实好很多。他说，文老师，你说话真准…… 其实，这哪里是什么“说话准”啊！半夏白术天麻汤，作为中医里面典型的治风化痰剂，本来是给脾虚生湿，风痰上扰之人准备的。这是科学规律，是经验之谈。 来吧，我们就好好说说半夏白术天麻汤。 这个方子，出自《医学心悟》，基本配伍是半夏9克，天麻、茯苓、橘红各6克，白术18克，甘草3克。煎煮的时候，多加生姜1片，大枣2枚。 这个配伍，治疗风痰上扰证，基本功用是化痰息风、健脾祛湿。患者的基本表现，是头晕、眩晕、头痛、胸膈痞闷，以及恶心呕吐、舌苔白腻，脉弦滑。 之所以这样，是患者脾虚，不能运化水湿，导致痰湿内积，引动肝风，肝风夹痰上扰所致。 一直到今天，我也笃定地认为，这是所有肥胖人士，在脑海中应该深深理解、掌握的中医方剂。它是这类人随身携用的灵丹妙药，是肥胖多湿者的护身符。 来吧，咱们还是看一则典型的医案，体会其中的道理。 话说有一个男子，当时45岁。初诊时间是1990年的9月份。 这个人啊，嗜好肥甘厚味，每顿饭都是无肉不欢。渐渐地，他的形体就开始肥胖了。 最近这两个月，他不知道为什么，忽然开始脑袋迷糊、眩晕，伴随耳鸣。胸膈部位痞闷，恶心，欲呕，而且多黏痰。 他觉得自己可能要中风、脑梗了，于是到医院检查。结果，还真没查出太大问题。医院给开点降脂药，让他回去吃。 患者觉得，这样不行，解决不了关键问题，于是转投中医。 刻诊，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。患者说，无论用什么方式，现在只要让他头不晕，耳不鸣，不恶心，就可以。 了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见： 白术、茯苓、陈皮、清半夏，天麻各12克，生姜3片，泽泻45克，白蒺藜、钩藤（后下）各15克，一共3剂，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，竟然诸证悉平，眩晕耳鸣和欲呕的毛病，真的全都不见了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《安徽中医学院学报》上。 来，我们解析一下。 其实，这个患者的问题，就是前面提到的风痰上扰。 你看，此人素喜肥甘厚味。这类东西，加重脾胃负担，日久脾不堪其累，于是运化不足。脾虚生湿，痰湿内积，患者这才日渐肥胖。痰湿阻滞气机，所以胸膈痞闷，恶心，黏痰多。患者就诊时苔腻、脉弦滑，这是典型的痰湿壅盛之象。 接下来，你记住，痰湿在体内蕴积久了，是可以生风的。 此话怎讲？痰湿困脾，则脾土不足。自然界，土地贫瘠，是养不了庄稼和植物的。同样道理，脾土不足，肝木就失养。肝气失和，于是肝风内动。肝风夹痰这么一吹，就是风痰上扰了。患者的耳鸣、眩晕，由此而来。 读者朋友，你记住，上面这套病因病机，在太多患者身上有过印证。平日体胖、苔腻、舌边有齿痕，伴随眩晕、耳鸣者，往往属于此类。 这个时候怎么办？就得化痰健脾，平息肝风。你看当时医家的配伍—— 白术、茯苓、陈皮、清半夏，天麻各12克，泽泻45克，生姜3片，白蒺藜、钩藤（后下）各15克。 这个配伍，你仔细看，就有前面提到过的，半夏白术天麻汤的影子。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜，这就是半夏白术天麻汤。其中半夏燥湿化痰，降逆止呕。白术和茯苓，健脾除湿。陈皮，行气除湿。天麻，则平肝息风。生姜辛温，可以温化水湿。 在这个基础上，重用泽泻45克，利水除湿。白蒺藜和钩藤，则有息肝风的作用，辅助天麻治标。 这就是基本的用药思路。果然，患者用药以后，很快好转。 读者朋友，通过这个例子，我想告诉你一件事儿，就是肥胖，管不住嘴，多痰多湿之人，应该高度警惕风痰上扰的问题。这类人的典型不适，就是头晕、头痛、耳鸣、恶心、嗳气、胸脘满闷。还有的，血压会高。我们中医看，就是脾虚湿盛，痰湿引动肝风，进而风痰上扰。高血压伴随肥胖的患者中，属于此类证型的人特别多。 这时候，半夏白术天麻汤是很好的选择。湿盛者，可以加猪苓、泽泻加强利水之功。风盛者，加钩藤、刺蒺藜等祛风之品。总之，上文医案里的用药，很值得借鉴。 也就是说，中医对部分病因病机的认识，是形成客观规律的。于是，中医人按照规律去分析，就能看到某一类体质偏颇的人，可能会出现什么问题。这有点像占卜，但又绝对不可同日而语。因为它说到底，是基于科学认识，基于千百年来的临床观察和经验。  半夏白术天麻汤 天麻钩藤饮 泽泻汤 补阳还五汤治头晕 半夏白术天麻汤的原文出自《医学心悟》卷4，其组成包括半夏一钱五分（4.5g）、天麻一钱（3g）、茯苓一钱（3g）、橘红一钱（3g）、白术三钱（9g）、甘草五分（1.5g），使用方法是生姜一片、大枣二枚，水煎服。该方的功用是燥湿化痰、平肝熄风，主治风痰上扰证，如眩晕头痛、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉弦滑等。本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝熄风之天麻，共奏化痰熄风之效。 按：诸风掉眩皆属于肝，无痰不作眩。眩晕缘于肝风内动，只是肝风又可以因为五脏失调、气血逆乱导致，半夏白术天麻汤就是脾阳不足，痰湿内生，肝胆气机郁滞，久郁而化风上扰清阳而头晕。
天麻钩藤饮记载于《杂病证治新义》，其组成为天麻、钩藤（后下）、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。主治肝阳偏亢，肝风上扰证。本方是治疗肝阳偏亢、肝风上扰的有效方剂。 按：工作压力、情绪、饮食作息等导致肝胃郁热体质越来越多，中焦痰湿肝热生风是导致头晕的常见原因，故半夏白术汤、泽泻汤、苓桂术甘汤、小柴胡汤、天麻钩藤汤是我治疗眩晕的主要方剂。 医案 患者男，75岁，反复头晕6月。2014年有脑出血病史，治疗后未留下后遗症，现症见：整日头晕头昏，偶有头痛，胀痛为主，腰胀痛，无视物模糊、眼睛胀痛、耳鸣，无口干口苦，精神饮食睡眠可，二便调，唇稍发绀。舌淡红苔薄黄脉滑。 半夏白术天麻合泽泻汤合桃红加减： 半夏20克，白术20克，天麻15克，茯苓15克，陈皮10克，大枣6枚，泽泻30克，桃仁红花各10克，钩藤15克，寄生15克，7剂！ 陆按： 头晕不外虚实，虚为清窍失养，肾主骨生髓，肾虚则头晕，脾主生清，脾气不升则浊阴不降故头晕，气血不足则头晕，肝……实证痰瘀等……故有无风不做眩，诸风掉眩皆属于肝，无虚不做眩，无痰不作眩，无火不作眩之说！患者头晕寒热虚实似不明显，舌黄脉滑，且平时嗜烟酒，辩证为痰阻清窍，且既往有脑出血病史，唇发绀，为痰阻气机血脉不畅，故予 2诊：头晕明显好转，仍轻微头昏，头痛，余未诉特殊不适。 治疗有效原方加减： 半夏10克，白术20克，天麻15克，茯苓15克，陈皮6克，桃仁15克，红花10克，地龙10克，羌活12克，泽泻30克，川芎30克，石决明12克，钩藤15克。7剂！ 陆按：久病入络加地龙通络止痛。 3诊：服上方后头痛消失，头晕明显好转，舌仍偏黄腻，余正常。 上方加石菖蒲15克，醒脑开窍。 4诊，服上方后近几日出现后脑勺麻木，头晕头痛消失，余未诉不适。查头部ct正常。考虑麻木为气血欲通不通表现，原方加减：天麻15克，钩藤1克，桃仁15克，红花10克，地龙10克，半夏10克，白术20克，茯苓20克，泽泻30克，陈皮6克，羌活15克，川芎30克，蔓荆子10克。7剂。 患者电话来说一切正常，未诉不适，原方再进10剂，巩固！后追仿头晕未再发。 （岳阳市中医院 陆虎） |
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