运用姚氏中医思想治疗手皲裂疮一例

按：姚氏中医核心思想和最高心法可归结为一个“清”字。围绕着“清”字，“六清法”、“截流开源辨证施治”、“轻可投实”构成了姚氏中医学术大厦的三大理论基石。恩师吴萍先生在总结姚五达祖师学术生平时提出八个字：贫不付费、轻可投实。贫不付费，是说祖师姚先生怜贫惜弱、施术舍药，此为先生慈悲佛心，乃人格人品上的“清”；轻可投实则是祖师在学术经验上的高度浓缩、总结。我门之后学，不但要学习祖师先生精妙绝伦的治疗手段，更要在人品上向先生学习，努力从人格到学术逐渐达到“清”的最高境界。谨以此篇小文纪念祖师姚五达先生！

                       姚氏中医祖师姚五达先生

中医“慢”，好像是大家对中医的一个固有印象。我国商周时期著名政治家军事家武术家道学家申公豹先生曾经曰过，“人心中的成见是一座大山！”这话当真不假。为何中医会给人这样的刻板印象，原因很多，不深入讨论。我想说的是，我辈在针对很多功能性病变和轻度器质性病变的治疗上，其实速度很快。不能说立竿见影效如桴鼓，但也确实能做到短期内迅速减轻患者的巨大痛苦。有时候针对一些疑难症，速度快到让治疗者本身也很讶异。下面分享的这个病案就是如此。

患者陈x男，61岁，手掌龟裂3年。图上可以看到，该患双掌龟裂肿胀，角质增厚，麻痒疼痛，无法劳动。西医诊断特应性皮炎，看了很多地方没看好。几经辗转找到了我。

四诊：体魄强壮，声音洪亮。舌尖舌边红，有齿痕，苔略黄腻，右寸浮大，双关皆沉实有力。二便尚调。

这没啥分析的，肺主皮毛，结合舌脉，表里俱实，肝胃积热。脾主肌肉四肢，湿久化热，津液输布不利，手掌失于濡养。再感受风邪，或长期劳作接触粗糙冷热之物，风热湿毒蕴结，发为本病。风热行上，手为三阴三阳经脉交会之处，且经年暴露使用，这都是原因。至于病名，原谅我对中医外科学的不好，用的不多，究竟确实的名字，咨询了很多高手也没能确定。姑且认为它属于皲裂疮罢。有人认为属于鹅掌风。但是就此例来看，病因病机应该是没什么疑问的。这就够了。

治法：清热解毒，凉血祛风。

处方：

防风（6g）当归（6g）赤芍（6g）

大黄（6g)麻黄（5g）连翘（6g）

桔梗（12g)荆芥（6g）白术（6g) 

 芦根(9g)  白鲜皮(9g)桃仁(9g)

地龙(9g)丝瓜络(6g)甘草（10g）

7付早晚两次温服

外洗药：板蓝根  大青叶  蒲公英  黄柏  各10g煎汤，芒硝5g 烊，先熏后洗。另备医用凡士林➕黄连素片研磨调膏，中药泡洗后厚敷，戴薄膜手套。夜敷昼除。

处方分析：取解表清里法，兼用“治风先治血，血行风自灭”思想。姚氏治疗皮肤病，多用清法，擅长辩湿热风毒，郁于肌肤，兼辩火毒内蕴，血虚生风。处方多用清热解毒凉血止痒之品，如大青叶 板蓝根  蒲公英 金银藤 嫩蚤休 杭菊花 白鲜皮 地肤子 清竹茹等等之品，内热外邪兼顾，并重视清心除烦，利小便而引热下行。如此配合得当，效如桴鼓。此思路对于各类风热湿毒引起的疽  痈  阑尾炎  乳腺炎  药疹  牛皮癣等等均适用。

因为之前治疗过的外科病经验不多，他这个皲裂疮又在很多地方皮科看过，病程很久，我交代说，要做好持久战的准备，慢慢恢复可能要一两个月。没想到用药第6天晨，患者复诊，喜形于色：

我探头一看，嚯，比我想象的恢复速度快太多了，不到一周，两三年病程的痼疾，还真没给祖师爷丢脸。心里不免有点小得意。患者原方开了一周药，满意而去。我把得意劲儿丢掉，回过头来想想这个病例，心里又替他很惋惜：这个病他明明可以不用遭罪这么久的。病机分析并不复杂，处方也未见得就很高明。但效果这么好，恢复这么快，让我有点始料未及之余，又感到我辈责任之大：不是老祖宗的玩意儿不成，是我们没玩明白啊。中医知识浩如烟海包罗万象汇通宇宙，一辈子都领略不完，怎么能停止学习呢？