【原】道少斋毛以林说中医---焦虑抑郁头痛

毛以林，14岁学习中医。师承国医大师朱良春教授。主任医师，二级教授，博士生导师。国家优秀中医临床人才，全国名老中医药专家，湖南省名中医。

向蓝琪，硕士，师承毛以林，勤学不倦，常以跟师案例为基础阐析毛之学术思想与学习心得。今择其文（已经批阅）之文章片段与大家分享

陈某，女，61岁。2025年2月7日首诊：情志不遂则头痛，烦躁，时有情绪低落，长期失眠，服用阿普唑仑6年，喜悲伤，口干，大便正常，舌质偏红，苔腻，脉沉细。 抑郁测评 PHQ9:15 分 GAD7：7分

 熟地15g，山萸肉15g，山药10g，茯苓15g，丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，白术10g，薄荷10g，酸枣仁15g，胆南星10g，郁金10g，川芎10g，香附10g，炙甘草10g。7付。

氟哌噻吨美利曲辛片，早中饭后各1片，口服。

辨证思路：毛老师医案中“年过四十，阴气自半”的描述颇多，常来的看官已然熟悉，对于老年患者强调治不离肾，这是毛老师的经验。此患者年61，也符合“阴气自半”，补肾总不可缺，予“三补”——熟地、山萸与山药。自诉情绪抑郁，心理测评也符合临床，为典型肾气亏虚，水不涵木，肝气郁结，气郁化火，故而口干、烦躁，用药当疏肝解郁，清肝泻火。主方处以丹栀逍遥散（丹皮、山栀、柴胡、白术、茯苓、川芎、香附、栀子、炙甘草、薄荷）。老年人本胃肠虚弱，恐当归、白芍联用有滑肠之弊，去之。苔腻佐郁金、胆南星化痰安神。以酸枣仁养心安神。

对于焦虑抑郁患者适当配合抗焦虑抑郁西药，可有效提高临床疗效，中西各有所长，取其长者而用之。

2025年2月13日二诊：血压高则头痛，情绪改善，寐有好转，多梦，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉沉。

柴胡10g，黄芩10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，代赭石30g，刺猬皮10g，炙甘草10g。14付。

厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg，早上空服吃。

辨证思路：前方得效，情绪改善。头痛仍有发作，须知情绪波动也会影响血压，病情总反复仔细询问，方知患者血压高未服药控制，予西药稳定血压。口干苦、多梦、寐差，乃肝火旺扰神，长期气郁生痰，苔黄腻为痰湿困阻，投柴芩温胆汤（柴胡、黄芩、半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草）清肝泻火。加石菖蒲、郁金化痰宁心。加川芎，入肝经，“行经脉之闭涩，达风木之抑郁，止痛切而断泄利，散滞气而破淤血。”（《长沙药解》黄元御）。刺猬皮活血化瘀、通络开窍，乃我院老中医用药心得，认为其可治心神失常，及顽固性失眠。

2025年2月27日三诊；头痛消失，寐差改善，疲乏，多梦，口干，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

柴胡10g，黄芩10g，竹茹10g，茯苓30g，夏枯草10g，人参10g，川芎10g，香附10g，珍珠母30g，酸枣仁20g，炙甘草10g。14付。

西药同前。

辨证思路：服药尽而头痛消失。寐差、多梦改善仍未痊愈，口干不苦，苔不黄，热象减退，继予柴芩、竹茹、茯苓疏肝化痰。疲乏，久病耗气，加人参扶正。加夏枯草伍半夏交通阴阳安神助眠，川芎、香附疏达肝气。代赭石、珍珠母清肝火、重镇安神，酸枣仁养心安神。西药继服。