【原】瓣周漏的超声评估

大家好，我是曾冰冰，一个恶贯满盈的超声医生。

上次应网友要求写了一篇生物瓣和机械瓣的鉴别：生物瓣和机械瓣的鉴别（不好看，别进来），然后又挺多小伙伴在下面留言，说是想看瓣周漏：

其实瓣周漏非常少见，对于不常见的东西，我一般懒得写。

不过既然大家想看，那就写叭（其实更多的时候是，你让我写啥，我偏偏不写啥）。

开干。

瓣周漏，顾名思义，就是瓣膜周围漏血了，即人工瓣和自然瓣环之间发生的反流，看图：

为了更好地理解，我们看看瓣周漏和瓣口反流的区别：

是不是很容易理解？

当然想要看好瓣周漏，最好是经食道超声：

但是，在国内，经食道超声并不是常规项目，所以大多数情况下，我们都是经胸。

先来看个人工主动脉瓣的瓣周漏（位于人工瓣与自体瓣环之间）：

胸骨旁左室长轴切面

再来一个人工瓣口的反流对比一下，看看它俩的区别：

反流位于人工瓣口处

是不是能看出来明显不一样？

当然，我们也可以短轴切面看看↓：

其实没啥难度，对叭？

当然，要注意的是，正常情况下，在短轴切面，我们有时候会看到人工瓣周围有半圈或者一圈缝隙及血流束↓：

例1

例2

那如何与真正的瓣周漏鉴别呢？

换个切面再看看呗。

比如例2，短轴切面这样360°的“瓣周漏”，在任何其他切面应该都是非常明显的，但是我们在其他切面却看不到一点漏：

这就不合理了，因此就不会是瓣周漏。

那这究竟是怎么肥事呢？

其实看下面这个示意图就知道了：

我们只是正好打到了上图缝隙那个水平，所以会看到血流充盈：

而且窦部越往外凸，缝隙就越大。

当然，我们前面说的都是主动脉瓣的瓣周漏，那么二尖瓣的瓣周漏呢？

其实也是一样的：

也很简单，对叭？

既然说到这里了，以我对大家的了解，你们肯定会问---瓣周漏的严重程度如何分级？

根据我国的指南，瓣周漏的严重程度分级遵循自体瓣口反流：

当然，ASE对于主动脉瓣的瓣周漏也有自己的一套分级标准：

不过值得我们注意的是，虽然瓣周漏的病因比较多：

但实际上很多瓣周漏（尤其是换瓣时间比较久的）继发于感染性心内膜炎，而经胸超声心动图看人工瓣的赘生物比较困难，此时倒是真的可以去做一个经食道超声。

另外，我们还得知道，正常情况下是不存在瓣周漏的，但正常情况下存在瓣口的少量反流。

以上。

晚安。

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附：

有的小伙伴好单纯。

因为我一般是6点半发文，他们就以为我为了写文章而起了个大早。

其实我是提前一天晚上写好，然后定时发送的啦。

要我7点钟之前起床写文章，难度不亚于让特朗普不发疯，嘿嘿。