妇产科护理知识点讲解

0737yyzl 2025-04-14 发布于湖南

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解剖

骨盆

产道是胎儿娩出的通道。可分为骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆。今天让我们来认识骨盆。

1.骨盆的组成、分界

1）组成：骶骨、尾骨、左右两块髋骨。
（2）分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆（大骨盆）；分界线以下为真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道也称骨产道。

2.骨盆测量：三个平面及各自的径线

（1）入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬。呈横椭圆形。
1）入口前后径：也称真结合径，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。
3）入口斜径：左右各一，左（右）骶髂关节至右（左）髂耻隆突间的距离为左右斜径，平均值约为12.75cm。

（2）中骨盆平面：是骨盆最小平面，呈纵椭圆形，重要。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为第4-5骶椎之间。
1）中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。

2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，中骨盆最重要径线。　

（3）出口平面：由两个不在一个水平面上的共底边两个三角形组成。前三角平面的顶为耻骨联合下缘中点，两侧为耻骨下支及坐骨结节构成；后三角平面的顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带及前方坐骨结节构成。

1）出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm。

2）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。
3）　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，出口后矢状径较长，两径线之和＞15cm时，一般足月的胎儿可利用后三角区经阴道娩出。

4）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

内生殖器

女性内生殖器位于真骨盆内，从外到内依次有阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者合称子宫附件。

1.阴道：是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。

2.子宫：为产生月经的器官，精子到达输卵管的通道，孕育胎儿的场所，为分娩提供动力。

子宫位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。子宫体和子宫颈的比例：婴儿期为1:2，成年妇女为2:1，老人为1:1。

　　子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。　子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。

　　子宫韧带共有四对：①圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。③主韧带：是固定子宫颈正常位置。④宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫的前倾位。

3.输卵管：是精子与卵子相遇的场所，受精后向宫腔运送受精卵。
①间质部：管腔最狭窄处，约1cm②峡部：输卵管结扎部位，长约2-3cm③壶腹部：正常的受精部位；异位妊娠好发部位④伞部：拾卵

4.卵巢：为一对性腺器官，产生卵子、分泌性激素。

生理

卵巢的周期性变化及内分泌功能
　1.卵巢的周期性变化：黄体寿命为14天，排卵时间为下次月经来潮前14天左右

2.卵巢的功能：产生卵子及分泌性激素。

3.卵巢激素的生理功能

4.子宫内膜的周期性变化
（1）增生期：月经周期的第5～14日
（2）分泌期：月经周期的第15～28日
（3）月经期：月经周期的第1～4日

妊娠

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠结束。

一、受精与着床
1.受精：精子和成卵子相结合的过程。
2. 受精卵着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。　

二、胎儿附属物的结构及其功能
胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
1.胎盘的形成、结构与功能
（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。

（2）胎盘的结构：足月胎盘呈圆形或椭圆形，盘状，中间厚边缘薄，重450～650g，直径16～20cm 厚1-3cm。

（3）胎盘的功能
　　1）气体交换。2）营养物质供应。3）排出胎儿代谢产物。
　　4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
　　5）合成功能：①人绒毛膜促性腺激素（HCG）②人胎盘生乳素（HPL）③雌激素和孕激素。

2.胎膜：由羊膜、平滑绒毛膜组成。
3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，平均55cm,内有一条脐静脉和两条脐动脉。

4.羊水:正常足月妊娠羊水量800ml。

妊娠期母体变化

1.生殖系统

（1）子宫：
1）子宫体：随孕期逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。
　2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕后期被拉长形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。
　3）子宫颈：孕期宫颈外观肥大，呈紫蓝色。
（2）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于孕10周后由胎盘取代。

2.乳房：乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。

3.循环系统及血液系统

（1）心排出量：至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。心率每分钟增加10～15次。
（2）血容量增加：孕32～34周达高峰，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，出现生理性贫血。
（3）妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

（4）静脉压：若孕妇长时间处于仰卧位，引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

（5）血液成分
　1）红细胞：血浆增加多于红细胞，妊娠生理性贫血
　2）白细胞增加：主要为中性粒细胞增加
　3）凝血因子：血液处于高凝状态

4.泌尿系统
孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

5.呼吸系统
孕妇以胸式呼吸为主，呼吸较深，有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。

6.其他体重：妊娠13周以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

妊娠诊断

妊娠期全过程从末次月经( LMP)第一日开始计算， 280日，40周,10个孕月。
妊娠分三期：1.早期妊娠：13周末之前。2.中期妊娠：14～27周末。3.晚期妊娠：第28周及其以后。

（一）早期妊娠的诊断

1.症状
（1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。

（2）早孕反应：一般于停经6周左右出现，于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿频：妊娠早期因子宫增大压迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状消失。

2.体征

（1）乳房变化：乳房增大，乳头增大，乳晕着色，出现蒙氏结节。
（2）妇科检查：阴道、宫颈变软、充血、呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

3.辅助检查

（1）妊娠试验：HCG增高。
（2）超声检查：是检查早期妊娠最快速最准确的方法。

（二）中晚期妊娠的诊断

1.症状：有早期妊娠经过，可自觉胎动、听诊有胎心。
2.体征

（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
（2）胎动：孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，正常胎动每小时约3～5次。
（3）胎体：妊娠24周后，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。
（4）胎心音：妊娠18～20周用听诊器在孕妇腹壁上可听到胎心音，正常每分钟110～160次。

1.胎姿势：胎儿在子宫内所采取的姿势。

2.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
（1）胎体纵轴与母体纵轴平行称纵产式；
（2）胎体纵轴与母体纵轴垂直称横产式；
（3）胎体纵轴与母体纵轴交叉称斜产式。

3.胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

4.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨为指示点、面先露以颏骨为指示点、臀先露以骶骨为指示点、肩先露以肩胛骨为指示点。据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。在各种胎方位中，只有枕前位为正常胎方位，其余为异常。
产前检查的时间：首次产检时间从确诊早孕开始；从妊娠20周开始，每4周产检一次；妊娠28周起，每2周产检一次；妊娠36周起，每一周产检一次。

（一）病史

推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。

（二）身体评估
（1）腹部检查：排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹部。检查者站在孕妇右侧。
1）视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。
2）触诊：用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

（2）骨盆测量

1）骨盆外测量：

1．髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两腿伸直，检查者位于孕妇右侧，面向孕妇头部。首先两手握住测量器两脚，将测量器上端靠在检查者右臂上，合拢测量器两脚检查是否归零。再张开测量器，用食指扪清髂前上棘，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

2．髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘的距离。正常值25～28cm。

3．骶耻外径:孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，检查者先将用右手食指扪清耻骨联合上缘中点，固定测量器一脚，再将测量器另一脚固定于第五腰椎棘突下，稍稍用力压紧，测得骶耻外径。正常值18～20cm。

4．坐骨结节间径:孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，两手抱双膝，两腿分开，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，即为坐骨结节间径。正常值8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳为正常。

5.耻骨弓角度：检查者两手拇指指尖斜着对拢放置在在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测得的两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°--100°，小于80°为不正常。

2）骨盆内测量：测量时，孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者戴消毒手套并涂润滑油。
①骶耻内径：对角径，正常值为12.5～13cm。

②坐骨棘间径（中骨盆）：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

（三）教会孕妇自我监护

（1）胎动监测：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。若胎动停止或异常剧烈，提示胎儿有严重缺氧，应紧急处理。胎动消失后24小时后胎心音消失。