IABP主动脉内球囊反搏基础入门

主动脉内球囊反搏 ( IABP) 是机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动豚供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。

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问

IABP的工作原理？

• 心脏正常生理周期

• • 收缩期：心脏收缩时，左心室将血液泵入主动脉，此时主动脉瓣开放，肺动脉瓣也开放，血液分别流向体循环和肺循环。在收缩期，心脏需要克服一定的压力将血液射出，这个压力主要来自主动脉内的血压，即心脏的后负荷。

  • 舒张期：心脏舒张时，主动脉瓣关闭，防止血液回流到左心室，此时冠状动脉开口于主动脉根部，在主动脉舒张压的作用下，血液进入冠状动脉，为心肌提供氧气和营养物质。

• IABP 工作过程

• • 舒张期充气：在心脏舒张期开始时，即主动脉瓣关闭后，IABP 的球囊迅速充气。球囊位于降主动脉内，充气后使主动脉内的容积增大，压力升高。这一压力升高使得更多的血液反流至冠状动脉开口处，增加了冠状动脉的血流量，从而提高心肌的氧供。同时，升高的主动脉舒张压也有助于维持其他重要器官的血液灌注。

  • 收缩期排气：在心脏收缩期即将开始前，球囊快速排气，使主动脉内压力瞬间下降。这样，当左心室开始射血时，面对的主动脉内压力降低，即心脏后负荷减小，左心室射血更加容易，减少了心肌收缩时的耗氧量。同时，由于球囊排气使主动脉内压力下降，也有利于促进周围血管的血液流动，增加心输出量，改善全身的血液循环。

白话IABP工作原理

我们可以把心脏想象成一个勤劳的 “水泵”，这个 “水泵” 不停地工作，把血液泵到全身，给身体各个地方送去营养和氧气。而 IABP 就像是一个聪明的 “小助手”，来帮助心脏这个 “水泵” 更好地工作，它的工作原理是这样的：心脏 “水泵” 的工作有两个重要阶段，一个是往外泵血的 “用力干活” 阶段，叫收缩期；另一个是 “休息” 并准备下一次泵血的阶段，叫舒张期。

在舒张期这个 “休息” 时间，IABP 这个 “小助手” 会放出一个气球（球囊），在主动脉里快速地把气球吹起来。这个气球一膨胀，就把主动脉里的空间占了一部分，让主动脉里的压力升高了，就像在一个小胡同里突然放了个大东西，后面的人就被挤得更用力地往前走一样，血液就被 “挤” 着往冠状动脉跑，这样就给心脏肌肉送去了更多的氧气和营养，让心脏能更好地恢复能量。

等到心脏要开始下一次 “用力干活”，也就是收缩期要泵血的时候呢，“小助手” IABP 就会赶紧把气球里的气放掉。气球一瘪下去，主动脉里的压力就一下子变小了，就好像原本前面有个大石头挡着，现在突然把石头搬走了，心脏 “水泵” 往外泵血就变得轻松多了，不用费那么大力气，也就减少了心脏的负担，能节省不少能量。

通过这样一充一放气的操作，IABP 就像一个贴心的 “小助手”，在心脏 “休息” 的时候给它补充能量，在心脏 “干活” 的时候帮它减轻负担，让心脏这个 “水泵” 能更轻松、更高效地把血液泵到全身，保证身体各个器官都能得到足够的血液和氧气，维持正常的运转

问

触发球囊反搏机制？

• 心电图触发

• • 原理：通过监测患者的心电图信号，以心电图上的特定波形作为触发点来控制球囊的充气和排气。通常以 R 波作为触发标志，因为 R 波代表心室除极，与心脏的收缩期紧密相关。

  • 过程：IABP 设备的心电图监测系统识别到 R 波后，会根据预设的延迟时间，在心脏舒张期准确地触发球囊充气，一般延迟时间为 R 波后 20-30 毫秒左右，以确保球囊在主动脉瓣关闭后及时充气。在下次 R 波来临前，球囊会提前排气，以准备迎接心脏的下一次收缩。

• 压力波触发

• • 原理：基于动脉压力波形来触发球囊反搏。通过压力传感器监测主动脉内的压力变化，识别出心脏收缩和舒张期的压力波形特征，以此来控制球囊的动作。

  • 过程：在主动脉压力波形的下降支，即主动脉瓣关闭后，压力开始下降的时刻，设备识别到这一信号后触发球囊充气，使主动脉内压力迅速升高。在压力波形的上升支之前，即心脏收缩期开始前，球囊快速排气，使主动脉内压力下降，为心脏射血创造有利条件。

• 心房同步触发

• • 原理：主要用于心房起搏或存在心房活动规律的患者。通过监测心房的电活动或起搏信号，使球囊反搏与心房的收缩和舒张同步，进而与整个心脏的生理活动更好地协调。

  • 过程：当监测到心房的起搏信号或心房除极波（如 P 波）后，根据设定的房室延迟时间和球囊反搏的时相关系，在合适的时间点触发球囊充气和排气，以达到最佳的辅助效果。

问

IABP适应症？

• 急性心肌梗死合并心源性休克；

• 难治性不稳定型心绞痛;

• 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);

• PCI失败需过渡到外科手术;

• 因心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；

• 围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者。

问

IABP禁忌症？

• 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;

• 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；

• 严重的主动脉-髂动脉病变；

• 凝血功能障碍；

• 其他：如严重贫血、脑出血急性期等。 

问

IABP 球囊的大小和型号选择？

依据身高选择

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依据体重选择

• 体重较轻者（<50kg）：一般考虑选择较小型号的球囊，如 25ml 或 30ml。体重较轻的患者，其身体的血管结构相对较小，心脏输出量和主动脉血流相对较低，较小的球囊足以产生有效的反搏效果，同时可降低血管并发症的风险。

• 体重适中者（50-80kg）：可选用 30ml、40ml 的球囊。这个体重范围的患者，身体各器官和血管的发育较为均衡，30ml 或 40ml 的球囊能够与主动脉的生理特征较好地匹配，提供合适的反搏支持。

• 体重较重者（>80kg）：可能需要选择 40ml 以上的大球囊，以提供足够的反搏力量，改善心脏功能和血液循环。

其他考虑因素

• 体表面积是一个综合考虑身高和体重的指标：通过特定的公式计算得出。对于体表面积较小（<1.5m²）的患者，通常选择 25ml 或 30ml 的球囊。体表面积处于中等水平（1.5-2.0m²）的患者，30ml 或 40ml 的球囊比较合适。而体表面积较大（>2.0m²）的患者，则可能需要 40ml 以上的球囊。
  

• 血管直径和弹性：即使患者身高、体重等指标符合某一标准球囊型号，但如果其主动脉血管直径较细或弹性较差，可能需要选择较小一号的球囊，以避免球囊对血管壁造成过度压迫，导致血管损伤、夹层形成等并发症。反之，若血管直径较大且弹性良好，在必要时可考虑选择稍大一点的球囊，以充分发挥反搏效果。

• 特殊病情需求：对于心功能极差、心脏明显扩大或存在严重主动脉瓣反流等特殊情况的患者，可能需要根据具体病情调整球囊选择。例如，严重主动脉瓣反流患者，为了减少反流，可能需要选择较大球囊以增加主动脉内压力，改善血流动力学。

问

球囊型号选择不当可能导致哪些风险？

• 血管损伤

• • 球囊过大：会对血管壁产生过度的压力和摩擦力。可能导致血管内膜撕裂，进而引发血管夹层，血液会在血管壁的分层之间流动，破坏血管结构，严重时可导致血管破裂，引发大出血，危及生命。

  • 球囊过小：虽然一般不会直接造成血管内膜的严重损伤，但由于球囊与血管壁贴合不紧密，在球囊充气和放气过程中可能会产生相对位移，反复摩擦也可能损伤血管内皮，增加血栓形成和血管狭窄的风险。

• 血流障碍

• • 球囊过大：会过度占据血管空间，阻碍血液正常流动，特别是在心脏收缩期球囊放气不及时或不完全时，会增加左心室射血的阻力，导致外周器官供血不足，出现肢体发凉、麻木、疼痛等症状，严重时可引起器官功能障碍。

  • 球囊过小：不能有效增加主动脉内压力，会导致血流反搏效果不佳，影响冠状动脉和其他重要器官的血液灌注，使心脏和其他器官得不到足够的氧气和营养物质供应。

• 辅助效果不佳

• • 球囊过大：会增加心脏后负荷，使心脏射血更加困难，不仅不能减轻心脏负担，反而会加重心脏的工作压力，导致心功能进一步恶化，出现心力衰竭症状加重，如呼吸困难、水肿等。

  • 球囊过小：无法提供足够的反搏支持，不能有效增加冠状动脉灌注压，心脏心肌得不到充分的血液供应，心肌缺血、缺氧状况难以改善，可能导致心绞痛发作频繁，甚至引发心肌梗死。

• 血栓形成

• • 球囊过大：对血管壁的损伤会激活机体的凝血系统，促使血小板聚集和纤维蛋白沉积，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，会随着血流流向全身各处，导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症，引起相应器官的功能障碍，如肺栓塞可导致呼吸困难、胸痛，脑栓塞可导致偏瘫、失语、昏迷等。

  • 球囊过小：由于球囊与血管壁之间存在较大间隙，血流在这些间隙内流动缓慢，容易形成涡流，也会促进血栓形成。

• 球囊破裂：如果球囊型号过大，在主动脉内过度充盈，球囊承受的压力超过其设计极限，就容易发生破裂。球囊破裂后，不仅无法继续发挥反搏作用，还可能导致球囊碎片脱落，随血流进入血管，造成血管栓塞等严重后果。

• 球囊移位：球囊型号过小，在血管内固定不牢固，在血流的冲击下容易发生移位。球囊移位可能会使反搏位置错误，无法达到预期的治疗效果，还可能堵塞重要的血管分支，影响相应器官的血液供应。

• 溶血：球囊过大或过小都可能导致血流状态异常，红细胞在流经球囊附近时，受到异常的压力和剪切力作用，可能会发生破裂，造成溶血。溶血会导致红细胞减少，引起贫血，同时释放出的血红蛋白还可能堵塞肾小管，导致肾功能损害。

• 心律失常：球囊型号选择不当引起的血流动力学改变，可能会刺激心脏的传导系统，导致心律失常的发生。如球囊过大引起的心脏后负荷增加和血流异常，可能会引发室性早搏、室速等严重心律失常，影响心脏的正常节律和功能，严重时可导致心脏骤停。

问

IABP置管用物准备？

• IABP机器及机器用氦气；

• IABP导管、穿刺包、压力传感器；

• 消毒物品：洗必泰、无菌手套；

• 局部麻醉物品：1％利多卡因针;

• 无菌洞巾及无菌大单；

• 稀释肝素液（肝素钠100mg +NS500m）、加压输液袋（保持压力300mmHg）；

• 超声机，无菌超声保护套

问

IABP置管操作流程？

• 从IABP导管盒内水平取出导管，球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空，肝素盐水冲洗中心腔，排出空气；

• IABP导管体外测量穿刺处到胸骨柄的距离并标记；

• 在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉，送入导丝至主动脉弓部,血管扩张器扩张后送入鞘管；

• 将IABP导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处（气管隆突水平)，撤出导丝；

• 无鞘球囊导管比较细，可以减小对股动脉血流的影响，应用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入球囊导管，如果皮下脂肪厚度超过5cm不推荐用无鞘球囊导管。

• 经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗,连接已调零压力延长管，球囊导管腔连接氦气管；

• 选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏；

• IABP的触发模式有心电图波形触发，血压波形触发，和自动模式等，手动调节时建议选择稳定的波形，心电图波形因为电信号传导速度比较快，更加推荐。

• IABP充气时间应该在主动脉波形的切迹处，就是主动脉瓣膜关闭的一瞬间，放气应该在心脏收缩的开始，也就是主动脉瓣打开的一瞬间。充气过晚或者放气过早则IABP的作用无法充分发挥，充气过早或者放气过晚则IABP会损伤心脏功能。

• 缝合固定氦气管之Y型端。

问

IABP 置管定位方法？

01

X 线透视定位

• 操作过程：在进行 IABP 置管时，将带有不透 X 线标记的球囊导管经皮穿刺插入股动脉或其他合适的动脉，然后在 X 线透视下观察球囊导管的位置。医生会根据主动脉的解剖结构和球囊导管上的标记，调整球囊的位置，使其顶端位于左锁骨下动脉开口远端 1~2cm 处，球囊的尾部则位于肾动脉开口上方。

  

  

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• 优势：能直观显示球囊导管与主动脉及其分支的关系，定位准确，可实时观察导管的置入过程，及时发现并纠正导管的移位或扭曲等情况，是目前 IABP 置管定位最常用的方法之一。

• 局限性：需要在具备 X 线设备的介入手术室等特定场所进行，存在一定的辐射风险，对于一些病情不稳定、不宜长时间暴露在 X 线下的患者有一定限制。

02

超声定位

• 操作过程：可采用经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）进行定位。TTE 是将超声探头放置在胸部体表，通过观察心脏和主动脉的结构来确定球囊导管的位置；TEE 则是将超声探头经口腔插入食管，更近距离地观察心脏和主动脉，能提供更清晰的图像。在超声引导下，观察球囊在主动脉内的位置和形态，确保其处于最佳工作位置。

• 优势：无需暴露于辐射，可床边进行，对于病情较重、不能搬动到放射科室的患者尤为适用，能实时动态观察球囊与心脏及大血管的关系，同时还能评估心脏功能和血流动力学情况。

• 局限性：图像质量可能受患者体型、肺气等因素影响，对于肥胖患者、肺气肿患者等，超声图像可能不够清晰，影响定位的准确性，对操作者的技术水平要求较高。

03

压力波形定位

• 操作过程：在置管过程中，通过监测主动脉内压力波形来确定球囊的位置。当球囊导管进入主动脉后，连接压力监测装置，观察压力波形的变化。当球囊位于正确位置时，压力波形会呈现出典型的特征，如在心脏舒张期，球囊充气会使主动脉舒张压明显升高，形成一个较高的反搏波；在心脏收缩期前，球囊放气，主动脉压力下降，压力波形出现一个明显的切迹。通过调整球囊的位置，使压力波形达到最佳状态，从而确定球囊的准确位置。

  

• 优势：操作相对简单，可在床边实时进行，不需要特殊的影像学设备，能直接反映球囊对血流动力学的影响，通过压力波形的变化可以及时调整球囊位置，以达到最佳的反搏效果。

• 局限性：压力波形的解读需要一定的经验，可能受到心律失常、血管病变等多种因素的影响，导致波形不典型，影响定位的准确性，不能直接观察球囊与血管解剖结构的关系，对于一些复杂的血管病变或解剖变异情况，定位可能不够精确。

问

IABP上机后的注意事项？

01

管路管理

• 妥善固定导管：防打折、移位、脱落、受压；

• 适当限制术肢的活动，床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直,避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；

• 如床旁置管，术后应立即拍床边胸片，以主动脉弓为解剖标志，确保球囊顶端位于左锁骨下动脉开口远端2公分，位置正确,妥善固定导管;每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；

• 研究表明，IABP患者一般不需要抗凝治疗，但血小板不低于 50×10⁹/L，ACT维持在 180-200 秒，可有效平衡抗凝和出血风险；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血；

• 每隔1小时冲洗导管中心腔,预防导管堵塞；

• 动脉穿刺口使用消毒液,(如2%氯己定溶)液对IABP置管处进行消毒，纱布敷料每2d更换1次，透明敷料每7d更换1次，有渗血应及时更换无菌敷料。
  

02

反搏效果观察

• 监测患者的生命体征及血流动力学，如心率、心律、血压、平均动脉压、中心静脉 压、心排量的改善，及正性肌力药用量减少等。通常心排指数大于 2.0L/min・m² 提示心脏功能有所改善；心率维持在 60-100 次/分较为理想，有利于 IABP 与心脏的正常节律相匹配，保证球囊的充放气时机准确；平均动脉压维持在 65mmHg 左右以保证重要脏器灌注。

• 监测患者的组织灌注情况，包括意识水平、四肢循环，皮肤粘膜，中心静脉压，尿量等。IABP 治疗有效时，肾脏灌注增加，尿量通常会增多，每小时尿量大于 0.5ml/kg 提示肾脏功能和循环状况较好。

• 血气分析指标：如血氧饱和度、二氧化碳分压、pH 值等，可反映患者的氧合状态、酸碱平衡情况。IABP 改善循环后，血氧饱和度应有所上升，酸碱平衡趋于正常。

• 观察患者全身有无出血或凝血功能障碍的迹象；监测 IABP置入穿刺处情况，准确评估并记录出血、血肿、肿胀、皮下瘀斑等情况。

03

并发症预防与管理

• 下肢动脉栓塞
  评估双下肢循环情况：足背动脉搏动、温度、颜色、腿度、毛细血管回流、感觉/触觉、有无渗血等。24h内每1h评估1次，24h后每4h评估1次；一旦出现肢体缺血的症状，积极处理不能缓解，应立即停止 IABP辅助并协助医生拔除导管，仍需 IABP辅助的患者可选择其他路径重新植入。
  感染
  球囊导管置管处的局部观察；体温、血象的动态变化；抗生素的使用。
  
  球囊破裂
  反搏压进行性下降且氦气管道内发现血液是球囊破裂的征兆，一旦发生，立即关闭 IABP控制台，停止反搏并告知医生，尽快移除 IABP。
  
  

问

IABP撤离的指征？

•  心脏指数>2.5L/ min·m2；

• 动脉收缩压>100mmHg；

• MAP>80mmHg;

• 末梢循环良好,尿量>1ml/kg·h；

• 心电图无心律失常及心肌缺血表现；

• 多巴胺或多巴酚丁胺<5μg/kg·min；

• 如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。

问

IABP撤离的步骤？

• 逐步减少反搏的辅助比例，从1：1减少到1：2最终到1：4。脱机的过程要小于60分钟。如果时间延长，可以在每个小时之内采用1：1比例辅助5分钟。如果在1：4比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；

• 逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活动时间（ACT)<180秒或者部分凝血激酶活动时间（APTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小；

• 可给予少量镇静药物;

• 剪断固定缝线；

• 关机；

• 将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出，让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出，手法压迫<30分钟；

• 确认足被压动脉搏动情况；

• 嘱咐病人平卧12小时，以避免动脉血管并发症的发生。

END

本文使用豆包、DeepSeek等AI工具进行翻译整理，如有不当之处恳请指正！