这是什么？-多发粘膜下肿瘤

病史

70岁男性，无病史。在检查中被指出有胃炎和十二指肠溃疡疤痕，此后每年都接受上消化道内镜检查。

在病程观察的上消化道内镜检查中，发现部分食道和整个胃粘膜下肿瘤样隆起，且有比前一年增加的趋势。

胃镜

  诊断

【恶性淋巴瘤（mantle cell lymphoma：MCL）】

鉴别诊断

在上消化道内镜检查中，多见10毫米以下的粘膜下肿瘤样隆起。

转移性胃癌、恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor：NET）、胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor：GIST）是鉴别疾病，但由于其高发倾向较强，因此首先考虑NET、恶性淋巴瘤。

需要结合CT、下消化道内镜、小肠镜等其他检查结果进行综合诊断。

解说

在本病例中，食道（下图）、十二指肠（下图）、小肠和大肠也观察到粘膜下肿瘤样隆起。

怀疑恶性淋巴瘤是一种在整个消化道中观察到粘膜下肿瘤样隆起的疾病。

在胃的活检（病理组织检查）中，HE染色发现了小型异型淋巴细胞的弥漫性增生。

免疫染色显示CD20、CD5、Cyclin D1阳性，CD3、CD10、CD23阴性，诊断为MCL。

十二指肠、小肠和大肠的活检也是如此。许多MCL在诊断时已经是晚期，据说在B细胞淋巴瘤中预后不良。

此外，据说它会浸润消化道的多个部位，在日本的报告中，食管病变很少见，但2/3的患者有胃部病变，2/5的患者有结肠病变。另外，小肠病变约占1/3。

胃病变有多种形式，但在十二指肠至大肠中广泛多发的小型息肉样表现的multiple lymphomatous polyposis (MLP) 型是代表性的。

MCL可能在整个消化道都有病变，如本病例，需要探查整个消化道。

来源：扫地僧一听