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此经方为治疗痞证之典范！ 陈潮祖 陈潮祖医学论坛 2025年03月25日 22:13 半夏泻心汤(《伤寒论》) 组成：半夏12g，干姜9g，黄芩9g，黄连3g，人参9g，炙甘草9g，大枣12枚。 用法：水煎，分3次，温服。 主治：脾不运湿，湿热中阻，升降失调，心下痞，呕吐，下利，舌尖红，苔薄黄而腻，脉弦数。 证析：
痞、呕、泻是本方主证，据此而知病在中焦；
舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；
痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。
少阳居各表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气（阴阳）升降之轴。
外感风寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管直侵胃肠，脾的运化功能障碍，致使湿滞胃脘而成痞；升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。
故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是本方证的基本病理。 病机：脾不运湿，湿热中阻，升降失常。 治法：清化湿热，调理脾胃法。 方义： 治疗此证，应当注意三点： ①此证有气郁化热和津凝为湿的证象同时存在。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。
②此证有清阳不升而利，浊阴不降而吐的证象同时存在，其升降失调之机就是脾运障碍。施治之际，应该振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。
③吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液之所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。这种虚实夹杂的矛盾同时存在，治宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾，这是其三。
综合上述，此证宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以复其升降，补泻同施以调其虚实。 方用黄芩、黄连之苦寒，清中焦之热；半夏、干姜之辛温，化中焦之湿；人参、甘草、大枣之甘，补中焦之虚，缓胃肠之急，使热清、湿去，胃肠功能复常，则升降调而吐泻止。 应用： 1、以吐、泻、痞为主证，兼见舌红、苔黄、脉数即可使用。一个主证即可，不必悉俱。
2、《类聚方广义》云：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者；及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方(指半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤)。”
这里说明了两点：
①痢疾是疫毒直侵肠道，不是邪从表入，黄芩、黄连在此是直接消除病因，不是仅清郁热。
②饮食汤药下腹，漉漉有声而转泄，是胃肠功能障碍，蠕动亢进的现象。故用干姜、半夏恢复功能，甘草、大枣缓其急迫，这些用法，将本方各药的作用发挥得淋漓尽致，很能启人思维。 3、《芳翁医谈》云：“休息痢，世医以为难治，盖亦秽物不尽耳。宜服笃落丸(大黄一味为丸)兼用半夏泻心汤之类。”“下利如休息而无脓血，唯水泻，时或自止而腹胀，泻则爽然，……与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳，且宜长服。”休息痢与水泻时泻时止，都是余邪未尽而正气已虚现象。此方有补虚扶正的干姜、半夏、人参、甘草，解毒的黄芩、黄连，加入导滞祛邪的大黄，颇为对证。
4、《方函口诀》云：“因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。”指出凡属中焦水液失调引起的吐、泻、哕逆，都可应用，但须偏于热者。 综上，凡痞、呕、利，或腹泻与腹胀交替出现，或下痢，或休息痢，或哕逆，皆可应用此方。
5、慢性胃炎、急性胃肠炎，痢疾，审其病机相符，均可应用。 半夏泻心汤运用心法 曾荣修 陈潮祖医学论坛 2019年03月31日 07:53 一、半夏泻心汤之脉舌及表现之主症 1、脉：双关偏长，较甘草泻心汤脉稍大，若兼数大等必有兼症。
2、苔：薄白，若白苔厚腻兼湿重，兼黄则化热，兼黑则兼伤阴。
3、主症：心下痞为主，有兼痛或胁胀痛，呕逆，肠鸣，大便难，溲黄均常有之。 二、半夏泻心汤之加减法 01、大便潜血改干姜为炮姜，心中灼热或脉兼数或苔黑加玄参、花粉。
02、胃酸过多或苔白腻或大便溏重用干姜。
03、溲黄加茵陈，溲灼热加滑石。
04、胁痛左关兼滑加芩炭、白芍，脉弦（注：“弦”字根据医案推测补入）加吴茱萸或同加芩炭。
05、咳者去参、枣、干姜改炮姜加五味子，喘加杏仁、厚朴。
06、腰痛加花粉、牡蛎。
07、不寐加肉桂或枣仁，多寐用原方。
08、头痛、牙痛面肿加赭石、牛膝、滑石。
09、外伤或有瘀血加桃仁、红花。
10、纳差加焦楂、建曲、二芽。
11、发斑加银花、玄参、土茯苓。
12、发热（无外邪）加滑石。
13、泄泻或便溏重用炮姜再加扁豆、怀山。
14、遗精加白薇、白芍、莲须、芡实、龙骨、牡蛎。
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