国医大师张志远先生临证70年精华录（458）《箬竹堂见闻》曾言《伤寒论》以麻黄、桂枝汤开篇，调治外感风寒，好似开扉之神，如民间传说的门卫秦叔宝、尉迟敬德专启大门。因其宣散，防止邪气入里、在体表解决，俗称毛孔、雅名玄府药。一般来讲，麻黄汤加味可以添桂枝，桂枝汤不宜入麻黄，属投用规律。书内桂枝加葛根汤含有麻黄引起众议，冲淡了正式方剂葛根汤的作用。二条虽标名有汗、无汗，然两方相同、投量一样，无必要再立桂枝加葛根汤，葛根汤能包揽代替，被认为无事生非。吴七先生对医林演说时，独树葛根汤，把桂枝加葛根汤删去，很符合客观实际，表现临床家的风度，令人钦佩。老朽意见，若考虑保留，桂枝加葛根汤最好将麻黄减掉，以绝后患。特此录出，供同道研究。 小郎中按：本文中的核心思想是桂枝加葛根汤和葛根汤是有区别的，而且桂枝加葛根汤中不应该有麻黄。理解这个区别重点是要理解麻黄汤和桂枝汤的区别。小郎中谈一点自己的看法，麻黄汤和桂枝汤是仲景的代表性经方，但是太阳病仲景用桂枝汤开篇，而且桂枝汤从本质上来讲也不是一个强力的驱散风寒之方，更多地是调和阴阳调和营卫调和气血之方，这也说明了容易感受风寒之人多半有气血阴阳营卫失调，这些人体质也较为虚弱，容易受风寒侵袭，因此要用桂枝汤治疗。桂枝汤和麻黄汤的区别就在于有汗和无汗。而麻黄汤是峻猛的发汗药，不适合虚弱之人的外感，发汗过多还会出现变证，在上一篇文中就提到了发汗误治后的六种变证。因此才有了麻黄汤加味可以加桂枝，增强发汗作用，但是桂枝汤加味不宜加麻黄，以防止发汗太过伤及人体气血阴阳，造成变证坏证。由此也可以得出桂枝加葛根汤和葛根汤在本质上是有区别的。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！  飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学  一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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