 （本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，用四逆散治疗老年痴呆的故事。 大道理，暂且不提。你先听听下面这个患者的情况。 话说有这么一个男子，当时75岁，初诊时间是1984年的1月25日。 怎么回事呢？大概从一年前开始，此人不知道为啥，忽然之间开始精神忧郁，沉默寡言。从前啊，是一个挺风趣的老头，见人爱说话，脾气也好。但是就从那时候开始，他的话少了，见人也是爱答不理。家人和左邻右舍都合计，这老李头（患者姓李）是不是遇上啥难心的事儿了？  随着时间的推移，该患者的情况一直未曾好转。而且中间变得健忘、反应迟钝。大便溏，一天好几次，食欲不好。 再后来，到就诊前两个月，此患者开始自言自语，嘟嘟囔囔，不知道在说些什么。和别人交流，前言不搭后语，说话完全没有逻辑。 到这个时候，家里才明白，老爷子肯定是得病了，不然不会这样。果然，到医院检查，被确诊为老年痴呆病。 咋办啊？家里人着急，先是到西医院住院治疗一个月，效果平平。接着又去喝汤药，主要是养心安神、补肾健脑的方子，喝了能有50多剂，效果还是不理想。 最后，家属找到一位医家，姓谢，医案记载是湖南的中医前辈。 刻诊，患者脉象滑细，舌苔薄白而腻，舌质淡红。 当时，医家开了一张方子。这方子，和之前大有不同： 柴胡5克，白芍15克，枳实6克，甘草3克，丹参15克，石菖蒲5克，益智仁6克，茯苓9克，法半夏9克，大枣6枚，远志6克，每日一剂。 结果如何？患者按照上方加减调治两个月，生活能够自理，能和邻居们下象棋、打扑克，做各种娱乐活动。生活恢复正常，身心看上去十分健康，和之前无异。 邻居们也跟着称奇，说从前那个老李头，又“回来了”。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1989年的《湖南中医杂志》。 来，我们现在研究研究。 很显然，患者所患的病，是痴呆。最初，大多数医家按照虚证来治疗，采取养心安神、补肾健脑的方法。  这种做法，不见得错。因为确实有相当多的老年痴呆，属于虚证。心藏神，肾藏精，精生髓而脑为髓海，所以从调养心肾入手治疗，无可厚非。 但是，这样做的结果，效果平平。 那么到了谢前辈这里，医家就抓住了一个患者发病细节，这就是最初那段时间，患者忽然精神忧郁、愁眉不展、沉默寡言。 这一下子就想到了什么？是不是肝郁啊？肝主情志。上述种种，是肝郁气滞、情志不舒。 那么从肝郁这个角度来想，患者的诸多症候似乎都有了合理解释。比如说患者纳差便溏。这是肝郁累及脾土所致。患者苔白腻脉滑，这是肝郁脾虚，运化失常，导致津液聚而生痰。痰湿之邪，导致苔腻脉滑。 既然这样，患者的痴呆也就不足为奇了。肝郁气滞，痰蒙清窍，所以发为痴呆。 你看，这样一种病机认识，和心神不安，肾精匮乏，髓海失养之类完全不一样了。治疗的方式，也就从调理心肾，转换为疏肝解郁，化痰开窍而醒神。 你看当时的用方： 柴胡5克，白芍15克，枳实6克，甘草3克，丹参15克，石菖蒲5克，益智仁6克，茯苓9克，法半夏9克，大枣6枚，远志6克。 这里头，菖蒲化浊开窍，茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，远志祛痰，沟通心肾。这些都围绕一件事儿，化痰醒神。 丹参，活血清心宁神，是治疗神志病的常用药。益智仁，温补脾肾，和茯苓一起固护后天之本，改善便溏腹泻。 最后，咱们看柴胡、白芍、枳实和甘草。 这个是啥呀？就是四逆散了。这是我们今天的真正主角。 四逆散，出自《伤寒论》，使我们尽人皆知的经方，最初组成就是甘草、枳实、柴胡、芍药。四味药有时候等分服，有时候芍药多一点，有时候完全按照实际情况来调整用量。总之，四逆散中四味药，就是柴、芍、枳实、甘草。 它能干啥？就是透邪解郁，梳理肝脾，对肝郁气滞，一身气机不畅有治疗意义。其中柴胡和枳实疏肝解郁理气，白芍柔肝养阴血。甘草调和诸药。 四逆散主治的最典型特点，是手足不温，或者腹痛，或者泄利，脉弦。之所以手足不温，是气机不畅，阳气不得达于四末所致。肝脾不和，运化失常，所以腹痛腹泻。四逆散还有一个主治，是患者胁肋胀痛、脘腹疼痛，脉弦。这其实也是肝脾不和。 那你可能会说了，四逆散的主治，没有老年痴呆啊！ 确实，四逆散最初和老年痴呆确实不挨着。但是，它疏肝解郁，梳理气机啊！这是最重要的。医案里这患者，根据其最初的身体表现，医家认定其有肝郁气滞的问题。所以痴呆的病根儿，就在于肝郁。从这个角度出发，用四逆散治疗，显然是斩草除根、釜底抽薪之举，是完全有道理的。  当然，只是四逆散，还不够。在这基础上，医家加诸多化痰开窍醒神清心之品。这就可以实现标本兼治了。 说到这里，我们不得不重复标题里的一句话：百病皆求四逆散。 四逆散为啥适用面广泛？我个人认为，就在于它疏肝解郁，梳理气机。中医里的“肝郁”概念，是一项伟大的发明。它解释了很多疾病的共同病因。在肝郁的影响下，可以气滞，可以痰凝，可以血瘀，然后百病蜂起。而像四逆散这样的方子，从疏肝解郁入手，随证加减，就能很好地解决一系列问题，为多种疾病的调治，提供了可能。 所以说，老祖宗传下来的东西，没有一个是白给的，确实有价值啊！ 当然，疏肝解郁，除了四逆散，更有逍遥散、柴胡疏肝散等等。这一类的故事，更是多得数不胜数。以后有时间，我们慢慢再聊。今天，我们就谈这么多吧。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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