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医案是医生治病效验后作出的记录和笔记，以供日后或其他人参考，一般是这样的格式。 如这个胃病胃痛，胃胀，嗳气反酸医案， 患者信息：张女士，女，48岁，公务员，2024年5月23日初诊。 主诉：反复胃胀气，嗳气，反酸，咽喉异物感2年，最近一个月加重。 现病史：2年前情绪不好再加上工作忙，吃不好饭，出现胃胀，服莫沙必利，奥美拉唑等有效，但不能根治，经常反复，这几天因家庭矛盾生气后，胃胀，嗳气，反酸严重。 舌脉：舌淡红边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。 辨证：肝郁脾虚，胃气不降。 治则：疏肝解郁，降胃气。 处方：柴胡，白芍，枳壳，茯苓，厚朴，苏梗，姜半夏，陈皮，炙甘草。 7剂，水煎温服。 医嘱：忌生冷，辛辣，油腻，保持情绪舒畅。 二诊：1周后患者复诊反馈，胃胀痛减轻，反酸没有了，嗳气也减少，原方加醋香附继服7剂。 三诊：患者症状基本无，此后再用香砂六君子丸善后巩固。 |
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