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顺着右束支阻滞的学习，我们接着学习完全性左束支阻滞。我们来看看完左的诊断标准： ① QＲS 时限≥0． 12 s。② V1、V2 导联呈rS 型或QS 波; I、aVL、V5、V6 导联Ｒ 波增宽、顶峰粗钝或有切迹; 心电轴可有不同程度的左偏。③ I、V5、V6 导联q 波消失。④ V5、V6 导联Ｒ 峰时间延迟0．06 s。 2011 年有学者提出真性完左的概念，就是在基础诊断标准的基础上，增加3 条新标准: ① QＲS 时间: 男≥140 ms，女≥130 ms; ② QＲS 形态: V1 导联QＲS 形态呈QS 型或r 波振幅＜ 1 mm 而呈rS 型，aVL 导q 波振幅＜ 1 mm; ③ QＲS 波群伴有切迹或顿挫: 在Ⅰ、aVL、V1、V2、V5、V6 等导联中至少有2 个或2 个以上导联存在QＲS 波群的切迹或顿挫。 除此之外的心电图认定为假性CLBBB。 由定义可以看出现，这里最重要的两个点值得关注：①V1导联r波极小，要求r波高度＜0.1mV；②呈现单相R波的导联如I aVL V5 V6导联需要有切迹或顿挫。图1，窦性心律，完全性左束支传导阻滞。我们看看V1及单相R波的导联。图1局部放大图，鉴别真假左束支阻滞的时候，主要是看V1导联的r波，及单相R波的导联是否有切记或顿挫。可见V1导联可见r波极小，但r波＞0.1mV，I及aVL、V5-6导联可见切迹。故图1为到底是真性还是假性完全性左束支阻滞？图2局部放大图， V1导联 r 波振幅呈rS 型，但r波＞1mm（0.1mv）,aVL 导q 波振幅＜ 1 mm; 该图的I aVL及V5-V6导联QＲS 波群伴有切迹或顿挫。aVL导联呈单相R型，没有q波。图3局部放大图，可见r波＞1mm，I和aVL可见R波切迹或顿挫。上图其实我们科里都下了完全性左束支传导阻滞。那到底是真性完左还是假性完左？其实从上面病例分享可以得出，如果严格按照真性完左的要求，要求r波＜1mm，或至少2个导联的QRS可见切记或顿挫，切记或顿挫容易，但是要求r波＜1mm，这个要求似乎很难。小总结：完全性左束支传导阻滞：①V1导联，r波极小，呈rS或QS型；②QRS时限＞120ms；③Ⅰ、aVL、V1、V2、V5、V6 等导联中至少有2 个或2 个以上导联存在QＲS 波群的切迹或顿挫。其实如果V1导联呈现rS型，V5-V6及I aVL导联呈现单相R波伴切迹的，完左诊断很简单。完左诊断简单，只是区别真假完左诊断就比较难。图4，可见V1导联呈rS型，r波极小，＜0.1mv，可见V5-V6导联ST段可见切迹。I及aVL导联呈现R波。放这个图的目的，是为了说明完左图形时，V5-V6导联不一定呈现单相R波。当V5-6导联不呈现单相R波时，就看I及aVL导联，只要I及aVL导联呈现单相R波时，仍然支持完左的诊断。
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